军队医院实施全成本核算管理的探讨

陆灿明 张 琼

随着市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，加速了全成本核算管理的形成，军队医院全成本核算已成为实行医院科学管理、优化指标，实现经济效益和社会效益最大化的有效措施[1]。医院推行全成本核算管理，特别在部队医院实施全成本核算管理，以科学发展观为指导，以适应“市场”，服务“战场”为牵引，以挖潜改造、节能降耗，减员增效为基本途径，健全管理机制，改进管理手段，促进医院建设由单纯靠投入驱动向科技推动为主的转变，由外延扩张向内涵发展转变，推动医院全面建设又快又好发展，为增进官兵健康、增强部队凝聚力和战斗力提供有力保障。因此，如何推行和实施好军队医院全成本核算管理体系结构，已成为我院乃至部队医院在激烈的市场竞争中成败的关键，就我院在实施全成本核算过程中的几点做法及体会进行探讨。

1 医院成本核算中存在的问题

1.1 管理方法与人才编配

老的成本核算软件基础薄弱和网络滞后，加之计算机技术、网络技术的迅速发展，原有的成本核算管理系统已不能完成现有的任务。由于没有统一的医院成本核算标准和制度体系，甚至不少医院仍停留在繁重的手工劳动阶段，效率低下，直接影响医院的经济管理[2]。在核算人员编配方面的信息没有或是不够，成本核算的成功运行必须要有一支强有力的成本核算队伍做后盾。医院对经济管理的重要性认识不清，对成本核算重视不够，因此使得医院缺少既懂经济和财务管理，又具有医疗知识的复合性人才[3]。

1.2 奖金分配方面

奖金分配不均，也会影响医务工作者工作的积极性，成本核算与奖金分配处理不当，已成为医院奖金发放的重要问题。它也导致员工不能正确认识成本核算与奖金分配的关系，把成本核算只当作奖金分配的手段，这种本末倒置的认识会将成本核算带入误区，严重影响医院成本核算的发展。

2 医院全成本核算的成立

我院为了解决存在的多种问题，成立了医院全成本核算管理中心，该中心隶属于医院财经管理中心，其组织结构(如图1所示)、人员由财经管理中心各科室抽调。全成本核算管理中心的推行，一方面可以通过加强科学管理、精打细算、合理使用财力，切实把有限的资源用到关键处，创出效益；另一方面可以通过挖潜改造、降低成本。全成本核算中心定期通过综合目标考核和成本控制，优化资源配置，提高医疗服务质量和经济效益，降低病人费用[4]。

图1 医院全成本核算管理中心的组织结构

3 建立和完善医院全成本核算体系

军队医院全成本核算的建立是以计算机信息技术、网络技术为依托，以“军卫一号”系统为基础，以医院会计规则为模式，以会计核算管理办法为准则，以成本核算报表为重点，全面整合了我院信息和财经信息资源。从军队医院经济核算的实际情况来看，军队医院全成本核算管理系统，就是对医院整个经济运行中各项成本费用进行核算、反映、监督、计划、控制的一种经济管理行为和方法[5]。

3.1 医院财经管理信息平台建立的前提是信息平台的构建运行

信息平台构建的主要方法是把“军卫一号”、“军财工程”、“军队医院会计核算管理系统”（如图2所示）及其它信息系统中有关经济、财务、收费、物资信息整合到医院财经管理信息系统运行平台上，实现财经信息网络互联、信息互通、功能互用，具有数据准确，运行安全等，符合全成本核算管理和国家卫生部的相关规定，建立了适合我院的全成本核算管理系统，其包括：数据模型、财务模型、核算模型。

图2 军队医院财经管理信息系统帐务模型

3.2 信息平台运行中的信息管理与财务公开

“财务信息平台”采用统一的信息管理因条件限制和信息编码标准，以财务管理为核心，以成本控制为重点，实现全过程信息流、物资流、资金流的集成和数据共享[6]。我院在实施医院全成本核算中，首先要做到数据信息量的渠道来源，保障医院各科室信息网络的通畅，只有这样，才能做到以下几方面。

3.2.1 统一管理，层级使用

“财务信息平台”由医院财经管理中心组织并实施，医院网络中心做好计算机网络技术的保障工作，各级科室部门按照自己的权限进行操作使用，建立和形成实时获取、处理、报告信息的新流程，实现财务数据和业务信息一体化相结合。通过医院各科室生成信息、共享数据，科室负责人及管理者可以实时、动态地获取所需的信息，支持决策。

3.2.2 财务公开，各级监督

财经管理中心的信息系统把医院的经济数据源通过医院网络管理中心以网络电子信息方式传递到医院财经管理中心，在用户权限范围内的数据公开，财经管理中心在网上定期公布财务和经济核算信息，真正做到财经信息公开透明。

3.2.3 科级核算，信息透明

医院科级核算的内容方法各不相同，都是通过事先设定好的“财务信息平台”，进行各科室及科室间的核算、分配，所核算的结果真实可靠。建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。

3.3 科级成本核算与控制系统

科级成本核算与控制系统从目标成本、成本预测、成本核算、考核评价等方面对医院收入、成本的数据源头、流转过程和核算单元进行全面系统化和处理，能够有效降低静态成本，合理控制变动成本，改善医院经济管理，提高医院质量效益[7]。同时，建立医院的辅助决策支持系统。

4 结语

现代医院实行全成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势, 也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果[8]。军队医院全成本核算管理在我院的建立、运行和完善中，其发挥的作用是有利用医院在市场导向中提高医院建设质量效益；有利于在社会化导向中推动医德医风建设；有利于在军事导向中提升为兵服务保障水平；有利于在法制导向中规范财经管理秩序。通过加强科学管理最大限度降低消耗，控制成本、节约资源，提高军队医院在市场经济条件下的生存能力、参与竞争能力和医院自身发展能力。

[1]张志彬,王建武,李冬雪,等.军队医院科级全成本核算系统的设计与实现[J].医学信息,2011,23(1):32-33.

[2]刘先锋.信息管理系统下医院全成本核算探讨[J].医疗装备,2011,24(2):66-67.

[3]魏康林,高茗,茅建华,等.军队医院科室规范化管理的探讨[J].人民军医,2011,54(1):77-78.

[4]郑琳莎,王少清,秦花.应用作业成本法管理医院成本的实践[J].中国卫生经济,2011,30(2):82-84.

[5]赵宁志,兰玲莉,肖锋.建立医院成本核算体系加强医院经济管理的几点思考[J].西南军医,2011,13(1):171-172.

[6]孙晖.信息化平台在医院成本管控中的作用[J].中国管理信息化,2011,14(5):31-32.

[7]毛羽,王秋宇,李鸿.公立医院全成本绩效评价体系应用研究[J].中国卫生经济,2011,30(2):89-90.

[8]王红霞.医院成本管理的模式研究[J].财经界,2009(4X):70.