长春西汀联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变84例临床分析

于雪冰

（江苏省金坛市人民医院内分泌科，江苏 金坛 213200）

糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见和危害严重的慢性并发症之一，随着糖尿病病程的延长，发病率逐年增高。其表现形式多样化，多以感觉神经受累为主，可导致患者发生严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合，最终可能导致截肢，目前临床上对此缺乏特异性治疗方法，严重影响患者的生活质量。2009至2010年江苏省金坛市人民医院内分泌科采用长春西汀联合甲钴胺治疗DPN取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省金坛市人民医院2009至2010年收治84例DPN患者，符合：①1999年WHO糖尿病诊断标准；②有不同程度麻木、蚁行感、针刺感、疼痛、烧灼感或如踩棉花等感觉障碍；③肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；④排除其他疾病引起的周围神经病变。随机分为治疗组（长春西汀联合甲钴胺）和对照组（甲钴胺）。治疗组46例，男23例，女23例：年龄（56.4±2.6）岁；糖尿病病程（8.1±3.2）年；合并糖尿病神经病变病程（4.2±1.9）年。观察组38例，男23例，女15例；年龄（49.2±3.1）岁；糖尿病病程（9.1±3.3）年；合并尿病神经病变病程（3.9±1.6）年。两组病人治疗前年龄、性别、体质量指数、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、糖尿病病程长短、周围神经病变病程长短等差异均无显着性，具有可比性。。

1.2 治疗方法

治疗前1个月给予综合治疗（控制饮食、口服降糖药物和或注射胰岛素）控制血糖稳定，对照组采用甲钴胺1000μg静脉推注，每天1次， 15d为1个疗程。治疗组采用长春西汀20mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，每天1次，甲钴胺1000μg静脉推注，每天1次，15d为1个疗程，各用2个疗程。分别在治疗第1d，第30d对患者进行肌电图检查。

1.3 观察指标

选择2组治疗前后患侧正中神经、腓总神经运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）为观察指标。采用体感诱发电位（SEP）仪采用丹麦DANTEC电子公司生产的Fvomatic 4000XT型诱发电位仪测患侧肢体的腓总神经、胫神经运动传导速度和感觉传导速度。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗前后肌电图情况比较 治疗组与对照组治疗前正中神经MCV和腓总神经MCV，正中神经SCV和腓浅神经SCV神经传导速度均差异无显着性（P＞0.05）。治疗组治疗后神经传导速度增加（P＜0.05），对照组治疗后无明显改变（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后肌电图结果比较（±s，m/s）

表1 2组治疗前后肌电图结果比较（±s，m/s）

注：治疗组治疗前后比较*P＜0.05；对照组治疗前后比较☆P＞0.05

组别 时间 例数 正中神经MCV 正中神经SCV 腓总神经MCV 腓浅神经SCV治疗组 治疗前 46 45.02±1.98 39.25±2.26 38.18±4.60 36.45±1.93治疗后 46 51.57±2.05* 45.75±1.91* 42.67±4.26* 40.67±3.01*对照组 治疗前 38 45.07±2.47 39.08±2.02 39.16±4.55 37.41±1.84治疗后 38 49.43±1.99☆ 43.65±2.15☆ 40.01±3.95☆ 38.93±1.81☆

3 讨 论

DPN是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症，病理改变以阶段性神经纤维脱髓鞘为主，临床表现为肢体疼痛、麻木、感觉减退等症状，神经传导速度定提示神经元性受损及肌电图异常[1]。现代医学治疗强调精细控制血糖和改善并恢复神经功能为原则。目前认为DPN的成因主要有谢异常（山梨醇-肌醇代谢异常、脂质代谢障碍）学说和血障碍学说[2]。国内外专家认为糖尿病时微血管病变及组织缺血缺氧，导致神经纤维受损变性，发展成为神经病变。而长春西汀是从长春花中提取的一种天然药物，属于吲哚类生物碱，能够改善血流动力学、血流量、学流变学性质，改善微循环，有直接扩张血管的作用，增加缺血组织的供血供氧，保护缺血的神经细胞，明显减少缺血所致的神经坏死[3]，目前临床上广泛用于缺血性脑血管疾病的治疗和预防[4]。如作为治疗糖尿病周围神经病变的药物，则可直接缓解糖尿病周围神经病变的病理基础。甲钴胺是目前临床上公认的治疗糖尿病周围神经病变的药物，弥可保注射液是一种内源性辅酶B12，能够促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，轴浆的转运，神经髓鞘的形成和轴突再生，以及神经递质胆碱的增加和传达。在改善DPN引起的肢体麻木、疼痛方面有突出疗效。而经临床研究证实，单纯甲钴胺对糖尿病周围神经病变引起的疼痛、麻木及感觉减退有一定治疗作用，但效果不十分满意[5,6]。通过长春西汀联合甲钴胺治疗DPN，证实其安全有效，可显着改善周围神经病变的症状，提高患者生活质量，且未发现明显不良反应及毒副作用。长春西汀联合甲钴胺在糖尿病合并症治疗方面有效，值得在临床推广使用。

[1]赵桂欣.高凝状态与慢性并发症及其对策[J].实用糖尿病杂志,1997,2(5)：20.

[2]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社,2000： 331.

[3]Endo SL,Molnar P,Lake V,et al.Vincamine and vincano are potentblokers ofvoltage-fated Na+channels[J].Eur JPharmacol,2002,314(1/2)： 69.

[4]姚纯俭,蔡红青,陈勇平.长春西汀的临床应用[J].中华实用医药杂志,2004,4(21)：796.

[5]Diogo N.Antines JE·Ensaio multicentrico de vinpocetine Doenca cerebral-vascular[J].Momento Medico,1990,30(2)：25.

[6]北京甲钴胺观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察[J].中华内科杂志,1999,38(1)：14.