罗派卡因与氯普鲁卡因或利多卡因合用于臂丛阻滞56例临床分析

翁剑武 刘直星

（广东省普宁市人民医院麻醉科，广东 普宁 515300）

盐酸氯普鲁卡因具有起效快，毒性低等优点，近几年广泛应用于临床。本研究观察罗派卡因与氯普鲁卡因或利多卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

表3 两组臂丛阻滞麻醉效果比较（±s）

表3 两组臂丛阻滞麻醉效果比较（±s）

组别 麻醉起效的时间 痛觉消失的时间 运动阻滞时间 痛觉恢复时间 运动恢复时间R 2.51±1.12 8.86±2.86 10.8±2.98 96.5±15.8 98.7±19.8 P 3.66±1.21 12.5±3.96 14.83±3.55 97.3±14.6 99.3±19.6

1.1 一般资料

急诊患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男41例，女19例，年龄16～52岁，体质量37～78kg，均无精神病、肝炎病史，在臂丛神经阻滞下行上肢清创缝合、神经探查或多根肌腔吻合术，并随机分为实验组与对照组，每组28例，两组手术时间相仿。

1.2 方 法

患者禁食水6h，术前30min肌内注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。人室后开放静脉，输入乳酸钠林格式液。后监测心电图、血压及指端血氧饱和度，静卧15 min后测定HR，MAP作为基础值。臂丛神经阻滞采用肌间沟径路。药物配方：R组：0.25%罗派卡因10mL与2%盐酸氯普鲁卡因注射液10mL组成混合液共20mL。P组：0.25%罗派卡因10mL与1%盐酸利多卡因10mL组成混合液共20mL。穿刺针为贝朗公司的Stimuplex needleA50，22G，并用Stimuplex-HNS11神经刺激仪以1Hz，0.3mA的电流诱发掌伸肌运动或对掌运动，或直接获得手指异感后回抽无血、注人麻醉药。各组注药量均为20 mL。

1.3 观察指标

采用针刺法测定痛觉消失平面，以视觉模拟评分（VAS）＜4 分作为阻滞标准，记录阻滞起效时间、持续时间、注药前及注药后5、10、30、60 min的HR，MAP。同时观察患者有无眩晕、恶心、抽搐等不良反应以及神经阻滞的满意度。阻滞满意度标准为：优，对术中刺激均无痛觉，手术顺利完成;良，切皮不痛，术中操作有不适感，需加用辅助药物以完成手术;差，切皮即有痛感，加用辅助药物也不能完成手术，须改用其他的麻醉方法。

1.4 统计分析

计量资料以均数t标准差（±s）表示，组内比较用方差分析，组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有极显著性。

2 结 果

2.1 两组病例性别、体质量、年龄和手术的时间比较均无统计学意义

见表1。

表1 两组病例性别、体质量，年龄和手术的时间比较

2.2 两组患者血流动力学指标的变化

见表2。

2.3 P组出现1例毒性反应和1例。

2.4 两组臂丛阻滞麻醉效果比较

见表3。

2.5 由于采用了超声波技术，两组均取得满意的麻醉效果。

表2 两组患者血流动力学指标的变化

3 讨 论

盐酸氯普鲁卡因与普鲁卡因相似，在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，故毒性低，起效短，代谢快。为短效局麻药[1]。本观察显示0.25%罗派卡因10mL与2%盐酸氯普鲁卡因混合液组或0.25%罗派卡因10mL与1%盐酸利多卡因混合液组，其阻滞效能相当，但R组起效时间快于P组 （P＜0105）。盐酸氯普鲁卡因的迅速起效可能与大量分子分布在外周神经周围从而导致药物迅速弥散有关[2]。与传统的盲探法、神经刺激器引导法及CT或磁共振辅助实施神经阻滞相比，超声引导下的神经阻滞具有直观、方便、价廉、无放射线、并发症少、成功率高等优点，而且在阻滞的起效时间和质量方面也有明显的改善。[3]由于采用了超声波技术，未出现误入蛛网膜下腔，损失椎动脉等并发症。由此可见，采用在超声波下行臂丛麻醉，两组的麻醉效能均可满足手术需要，0.25%罗派卡因10mL与2%盐酸氯普鲁卡因混合液在起效时间，安全性均优于0.25%罗派卡因10mL与1%盐酸利多卡因混合液组。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3 版.北京：人民卫生出版社,2003：629.

[2]Ronald D.M iller.米勒麻醉学[M].北京：北京大学医学出版社,2006：601.

[3]张晋峰. 超声在外周神经阻滞麻醉中的应用[J]. 医学综述,2008,2(14)：630.