护理干预对住院冠心病心绞痛患者的疗效观察

孙彩凤

(江苏省赣榆县人民医院,江苏赣榆,222100)

随着我国经济发展,人们生活水平的提高,饮食结构的改变及人口迅速老龄化,心血管病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,给人们健康造成严重威胁[1]。冠心病导致心肌梗死是我国中老年人死亡的首要原因[2]。在护理工作中,作者通过住院冠心病心绞痛患者进行护理干预有针对性地实施心理干预与健康教育,提高了患者自我护理保健能力,取得了良好效果。

1 资料和方法

本组病例96例均为2009年3月～2011年3月收入的住院患者,均符合冠心病的诊断标准。病例中男 62例,女 34例:年龄 47～76岁,平均61.5岁;文化程度中专以上36例,高中以下60例:病史在1年以内有21例,1年以上75例。随机分为干预组和对照组,一般情况无差异性,具有可比性。

对照组采用常规健康教育和心理护理,干预组采取针对性的健康教育和心理护理措施,包括:①成立健康教育小组,该小组人员沟通能力强,熟练掌握冠心病心绞痛心理护理及相关知识。②干预组患者入院后,根据患者对治疗护理需求及疾病知识掌握情况,制定教育培训计划,采取一对一个别辅导的健康宣教方式,以增强患者对治疗方案、疗效影响因素等知识的了解。2次/周,1～2 h/次。③针对患者不同心理状况,如忧虑心理、绝望心理、猜疑心理、抵抗心理、应激心理等采取相应的心理干预措施[3],对情绪激动的患者引导其使用精神松弛法转移注意力、对情绪低沉的患者通过鼓励与心理暗示等方法,帮助其树立战胜疾病的信心等。

疗效评价指标:主动积极配合治疗为依从性好,否则为依从性差。同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%为显效;50%～80%有效;<50%为无效[4]。

2 结 果

两组配合治疗依从率比较:干预组为95.83%(46/48),对照组为72092%(35/48)。两组比较P<0.05。

两组疗效比较见表1。两组比较P<0.05。

表1 两组疗效比较[例(%)]

3 护理干预措施

重视患者治疗依从性教育,患者积极配合、主动参与并能长期坚持治疗是提高临床疗效和改善生活质量的关键[5]。采用面对面交流沟通,安排专人进行个体指导,关心体贴患者等多种方式护理干预,取得全部患者及其家属对医务人员的信任,增强患者对冠心病心绞痛治疗的信心和决心。

护士向患者介绍疾病的病因和各种症状以及预防措施,争取患者主动配合治疗。加强床边巡视,允许亲人陪护,为患者创造安静、整洁、祥和和安全的环境,指导家属不用过激的语言与患者谈话,保证患者情绪稳定。

控制膳食的总热量,超重及肥胖者要严格限制,让患者进低脂肪、低胆固醇、低钠食物,避免食用动物性脂肪及动物内脏、蛋黄、虾蟹、墨鱼等含高胆固醇的食物。宜多食水果、蔬菜及豆制品,保证摄入足够的蛋白质及维生素、纤维素。冠心病患者进餐不宜过饱,以减轻心脏负担,防止心绞痛发作,急性期应进清淡易消化的流质或半流质食物,急性期后即可恢复冠心病饮食,但切忌饱餐。

适当休息:日常生活由护理人员帮助照料,避免并限制亲友探望,防止情绪激动,如病情稳定,可逐渐增加活动量。切忌过劳,根据病情制定康复锻炼计划。按四肢床上活动-床边活动-病房内活动-病区内活动-散步循序渐进,以不引起心慌、心绞痛等为度,切不可操之过急,以免发生心衰,引起猝死。

在本院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠,表现为难入睡或是入睡后易醒,醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点:心血管病易反复发作,夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩,导致心肌缺血、低氧,患者往往因胸闷、憋气而惊醒,导致睡眠不稳。由于夜间平卧后,膈肌上抬,使患者产生阵发性呼吸困难,影响了睡眠。护理人员在一定范围内进行有效干预,包括嘱患者取半卧位睡眠,保证病房的安静、睡前开小灯,有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。

便秘是指连续48 h未排便,且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状,且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食,并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高,从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死,因此不容忽视。在进行护理工作的过程中,建议患者不要过于依赖排便药物解决问题,以免增加药物对消化道的刺激,而应纠正不良生活习惯,进食富含纤维素的蔬菜、水果,适当摄取粗糙、多渣的杂粮,适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合,适当参加娱乐活动,加强腹肌和盆底肌的锻炼,有助于便秘的预防。

做好出院指导及宣教:告知患者进食宜少食多餐,进低脂低盐低胆固醇易消化的食物,养成按时排便的习惯,掌握常用药品的用法、剂量、用药时间及注意事项,了解用药后的反应;指导家属掌握常规的抢救措施,定期复查,随时就诊。

[1]尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:107.

[2]冯瑞芬,罗陆一.冠心病心绞痛专科单元护理效果观察[J].齐鲁护理杂志,2004,3(10):179.

[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72.

[4]张伟龄,李 爽,任双凤,等.54例冠心病心绞痛护理体会[J].中国现代医药应用,2009,3(23):187.

[5]贾利巍.冠心病患者的心理护理[J].中国民族民间医药,2010,1(24):199.