中医时间给药在高血压护理中的应用探讨

高淑瑞

(北京市通州区中医医院,北京,101100)

本研究对2009年1月～2010年12月的52例高血压患者进行中医时间护理,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

选择2009年1月～2010年12月本院住院收治的肝火亢盛证高血压患者104例,均符合中国高血压防治指南的诊断标准[1-2]及卫生部关于《治疗高血压的临床研究指导原则》所确定的辨证标准,经询问病史、体格检查及实验室检查排除继发性高血压。其中男69例,女35例,年龄45～83岁,平均(56.8±8.2)岁;患者病程1～25年,平均7.6年。将患者随机分为观察组和对照组各52例,观察组采用中医时间护理,对照组采用一般护理方法,2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

2组患者均以同一医师治疗为主,均对患者进行常规宣教,嘱患者适当休息,尤其是工作过度紧张者,除足够的睡眠外,提倡适度的体育活动及力所能及的工作,饮食上控制钠盐及动物脂肪的摄入,避免高胆固醇食物,以清淡、无刺激的食物为宜,忌烟酒。同时对患者开展心理护理,指导亲属避免各种可能导致患者精神紧张的因素,尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。2组在相同病症、相同方药的前提下,1剂/d,水煎400 mL分2次服用。对照组早、晚饭前 30 min各服1次;观察组每日卯时(05:00～07:00)和亥时(21:00～23:00)各服1次。

观察指标:于治疗前和治疗2周后,分别采用无创性血压监测仪连续动态监测血压及心率。将袖带缚于受试者右上臂,每隔30 min自动测血压1次,记录24 h收缩压(SBp)峰值和舒张压(DBp)峰值(实测收缩压或舒张压峰值与其前后各1h值的平均值)、夜间平均SBp和DBp、24h平均心率(HR)。

1.4 疗效评定

显效:舒张压下降≥10 mmHg并达到正常范围;或者虽未降至正常,但已下降≥20 mmHg或以上。有效:舒张压下降<10 mmHg但已达到正常范围;或下降10 mmHg但未降至正常;或收缩压下降≥30 mmHg。无效:未达到上述标准。

2 结 果

治疗2周后,2组患者24 h SBp峰值、24 h DBp峰值、夜间平均SBp和DBp均较治疗前显著下降(P<0.05)。但治疗后观察组血压各项指标均显著低于对照组(P<0.05),见表1。对照组显效36例,有效13例,无效3例;观察组显效39例,有效9例,无效4例。从患者适应角度而言,观察组患者头晕、头痛、乏力等症状少于对照组。

表1 2组患者治疗前后连续动态监测血压及心率比较(mmHg)

3 讨 论

中医时间护理的渊源已久,中医认为疾病的发生与转变与人体内部脏腑机能失调密切相关,且人体的五脏相通,同时五脏之气与自然界的四时五行之气相呼应,即疾病是随着时间而动态变化的,人体生理、病理、诊断、护理、预后等均与时间节律密切相关[3]。如果能掌握疾病变化的规律,结合用药,则可起到事半功倍的效果。中医将高血压患者分为4种辨证类型,分别是阴虚阳亢证、痰湿壅盛证及阴阳两虚证。4种类型中,以肝火亢盛证最为常见。有研究表明[4],高血压不同辨证的代谢组学不同,如阴虚阳亢证病人体内小分子类物质基础明显不同于其他证型,这为高血压的辨证施治提供了理论基础。

一般而言,高血压患者在凌晨2:00～3:00时血压处于最低谷,之后呈上升趋势,早晨起床活动后迅速上升,7:00～9:00时达到第一峰值[5]。而高血压治疗中常规等时间、等剂量给药,效果往往不尽人如意。本研究认为,肝火亢盛证虽由肝所主,但和脾、肾密切相关。如肾精足,则肝体得以滋养,肝气不致偏亢[6]。又因“寅卯配肝、亥子属肾”,因此作者采用卯时(05:00～07:00)和亥时(21:00～23:00)的服药方法。

血压的准确监测是成功治疗高血压的必要条件。目前的测量方法主要有诊疗室测量血压、动态血压监测(ABPM)和自我检查法3种,本研究采用血压监测仪连续动态监测血压及心率。结果发现,虽然2组患者治疗后24 h SBp峰值、24 h DBp峰值、夜间平均SBp和DBp均较治疗前显著下降(P<0.05),但治疗后观察组血压各项指标均显著低于对照组(P<0.05)。说明采用中医时间给药的方法,可以进一步优化药物的治疗效果。

[1]刘力生,王 文,姚崇华,等.2009年基层版《中国高血压防治指南》(摘录)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(1):32.

[2]中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:85.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:312.

[4]范群丽,王广基,阿基业,等.高血压病阴虚阳亢证的代谢组学内涵研究[J].南京中医药大学学报,2010,26(6):409.

[5]郭玉珍.遵循高血压时间治疗学原则对社区内163例患者指导服药疗效观察[J].中国老年保健医学,2005,3(2):34.

[6]高艳君,闫红丽,杨淑霞,等.时间治疗学在肾性高血压患者治疗和护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(6):27.