护理干预对高危因素继发慢性肾病的影响

张 燕,卜 玲,李 婷

(江苏省苏北人民医院肾内科,江苏扬州,225001)

受环境、生活方式等因素的影响,高血压、糖尿病、高血脂等疾病的发病率显著增加,由此所导致的继发性肾病患病率亦明显增加,其中部分患者最终会进入到终末期肾脏病(ESRD),ESRD已成为当前人类社会面临的重要公共卫生问题之一[1]。据统计国内继发性肾病患者高达700万例,每年因此死亡的人数达到150万例,幸存患者中近65%需要依靠血液透析维持生命,给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。本文从高危因素的识别、高危因素致继发性肾病的界定、护理干预内容及效果进行了研究,以期为临床护理工作提供指导。

1 资料与方法

选取2004～2005年度在本院住院的患者共200例,其中男120例,女80例,年龄35～70岁,平均(52.5±10.2)岁。所有选取对象均有继发为慢性肾脏病的高危因素,且入选者没有肾脏解剖、结构和功能异常。高危险因素界定标准:高血压[收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、糖尿病(空腹毛细血管血糖≥6.0 mmol/L)]、血脂代谢异常[血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高、吸烟、肥胖[体重指数(BMI)>24];体力活动过少(几乎完全无活动,例如阅读、看电视或做一些轻微的非中重度体力活动)等。

将200例患者随机分为A、B两组,A组为干预组、B组为对照组。A组:高血压46例,糖尿病42例,高血压合并糖尿病12例,吸烟52例,肥胖36例,血脂异常80例。B组:高血压 47例,糖尿病43例,高血压合并糖尿病10例,吸烟48例,肥胖38例,血脂异常76例。两组各项指标无统计学差异。A组长期随访指导,对其进行防止进展为继发性肾病的护理干预,使发展为继发性肾病的危险因素水平降至最低。B组仅在住院期间给予常规药物治疗和护理。

控制血压:对于血压大于130/80 mmHg而小于140/90 mmHg的患者,指导患者采取健康的生活方式,保持情绪稳定,低盐饮食等措施控制血压;血压≥140/90 mmHg的患者,在上述措施的基础上根据个体情况选择降压药物控制血压,尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),该两药不仅具有降压作用,还可降低肾小球毛细血管内压,缓解肾小球高灌注、高滤过状态,保护肾功能[4]。

控制血糖:指导患者饮食、运动、降糖药物的应用、血糖监测及药物不良反应的掌握,通过饮食、运动、口服降糖药或胰岛素来控制血糖,使血糖维持在正常水平,糖化血红蛋白水平≤7%[5]。

控制血脂:通过低脂饮食、运动锻炼、降低体重及给予他汀类药物等措施,使血浆低密度脂蛋白胆固醇水平低于2.58 mmol/L,合并多种危险因素的高危人群应低于1.81 mmol/L[6]。

饮食控制:除了限制盐、脂肪、碳水化合物的摄入,还需限制食物中蛋白质的摄入量,因为高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学的改变。蛋白摄取量以1.0～1.2 g/(kg·d)比较合适,摄入蛋白质以优质蛋白质为宜[7]。水果和蔬菜有助于控制体重,每天至少摄入5种水果和蔬菜,高危人群需改变生活饮食习惯,指导其多吃水果、蔬菜、谷类、低脂食品等。

运动指导:对患者进行运动指导时,遵循循序渐进、因人而异、持之以恒原则。根据物理及实验室检查结果,为患者制定适宜的有氧运动,如竞走、慢跑、骑自行车、登山、游泳等。运动 30～60 min/次,1次/d,5次/周以上。运动强度可通过运动时的主观感觉和有效心率客观判断。主观判断:轻度呼吸急促、感到有点心跳、周身微热、面色微红、津津小汗,5 min内可恢复;客观判断:运动后心率(次/分)加年龄=170,若身体素质好、有运动基础的可以达到190左右,身体差的达到150左右即可[8]。

戒烟限酒;指导患者戒烟,对不能戒烟者尽量减少吸烟量,每天应少于5支。饮酒量越少越好,白酒应小于25 mL/d,啤酒不宜超过300 mL/d。

用药指导:高血压、糖尿病是继发性肾病的危险因素,一旦确诊常需终身服药。针对这一特点,临床用药时应在确保疗效前提下,尽量减少用药种类、次数,可用字体较大彩色的标签标明服药时间、服药剂量;并将服药同生活中某些必须的事情联系。指导患者遵医嘱坚持长期用药,不可随意增减或停药,并注意观察药物疗效及有无副作用。

健康教育:健康教育是对与生活方式有关的高危因素进行预防的重要环节。由护理人员在患者住院期间和出院后对其本人及家属讲授相关医学知识、危险因素及机理、预防措施及健康的生活方式等。指导患者及家属如何监测血压、血糖,定期组织患者及家属观看健康教育录像、发放宣传手册等,提高患者及家属对慢性病用药的了解。

2 结 果

本研究中,全部患者继发性肾病的高危因素对照值为(3.8±2.2),试验值为(3.2±2.1),干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

行为预防干预前后比较见表1。

表1 两组行为预防干预前后效果比较

体重指数、血糖、血脂、血压、尿微量蛋白干预前后比较见表2。

表2 两组相关指标比较

3 讨 论

本研究中发现,患者的治疗依从性与其对所患疾病知识的了解、家庭和社会人际关系、治疗方案及药物不良反应等因素有关,如果患者对所患疾病知识了解越多、家庭和社会人际关系越好,其治疗依从性就越好,相反地其治疗依从性就越差。在本研究的200例高危患者中能够遵守医嘱用药者仅占57.5%,另有一些患者虽能坚持用药,却不能执行医嘱的药物用量。因此在进行宣教时应做到形式多样化,对文化层次较高的患者尽量提供书面教育材料,对文化程度低的患者宜行口头教育,并注意教育语言通俗易懂,详细告知相关药品的作用、用法用量及用药注意事宜,使其能够正确掌握有关药品知识,从而提高用药依从性。

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[3]嘉 芳,杨清萍,徐金英,等.Cys-C浓度对检出高血压、冠心病患者早期肾损害的价值[J].心脑血管病防治,2004,4(6):11.

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[6]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390.

[7]郑法雷,尹德海.低蛋白饮食延缓慢性肾衰竭病程进展的作用[J].实用医院临床杂志,2005,2(1):12.

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