循证护理在慢性肝病患者中的应用

王其芳,钱 淼

(江苏省泰兴市第二人民医院感染科,江苏泰州,225411)

循证护理是以临床实践为研究依据,根据临床证据作出护理计划并实施,最后将科学证据与临床经验和知识有机结合起来,根据患者的具体情况,作出符合患者需求的护理实践的过程,主要包括提出问题、寻求实证、运用实证对患者实施最佳护理[1-2]。慢性肝病是由于多种因素所致的肝脏炎性病变导致多脏器功能损害的一种疾病,临床以慢性乙肝多见[3]。早日恢复肝功能,预防疾病进展是治疗慢性肝病的关键。本科对慢性肝病患者,运用循证护理的方法,采用合适依据,实施最佳护理干预,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月慢性肝病患者48例,诊断标准均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎的诊断标准[4]。其中男36例,女 12例;年龄 21～67岁,平均(37±10)岁;病程2～32年,平均(16±8)年。患者随机分为实验组和对照组各24例,两组在性别、年龄、心理状况、文化程度、经济状况、临床表现、肝功能实验室检查、B超或CT检查方面无统计学差异(P<0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组常规给予护肝、降酶、抗病毒治疗。实验组除给予常规护肝、降酶、抗病毒治疗外,按照循证护理的方法在心理、饮食、健康教育、用药依从性方面均实施了护理干预。数据处理应用SPSS12.0统计软件进行检测。

1.3 结果

在入院15 d和30 d后,对患者肝功能好转、患者满意度、住院总费用等方面进行比较,实验组都优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肝功能好转、患者满意度、住院总费用比较

2 循证护理

2.1 确立问题

通过对患者资料的收集包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、社会的关心和支持度、心理状态、对疾病的认识及病程和以往的用药情况,确立以下几个问题:①焦虑、忧郁;②不同程度的知识缺乏;③未注重合理饮食;④治疗依从性差。

2.2 寻找循证支持

通过查询相关文献数据库,寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析,将获得的证据与提出的问题相结合,制定并实施护理方案,并在实践过程中根据具体情况进行调整[5-6]。

2.3 评价依据

在患者肝功能恢复、患者满意度、住院总费用等方面实验组都优于对照组。

2.4 应用证据

心理护理:根据采集的资料对患者的具体情况进行分析,了解患者的生理、情感、社会、信息及精神需要,针对性的进行护理干预。护理人员为患者提供安静舒适的环境,对待患者耐心、细致,及时做好患者的心理疏导,使患者在情绪稳定的情况下接受治疗,既提高治疗效果,又优化护患关系[7]。对由于长期治疗给经济带来很大困难的患者,可调动社会支持系统给予关心、帮助,如各级政府及医疗保障系统的帮助,对符合医院减免性质的患者及时予以批报,以减轻患者的心理压力和经济负担[8]。对于由于长期住院感到生活无趣、乏味的患者,护理人员应理解患者孤单、寂寞的心理,安慰患者,鼓励家属探视、陪伴,组织病友间的交流、沟通,使患者在情绪稳定下接受治疗。在进行护理干预的同时要及时对患者的反应进行评价,对正性情绪予以加强,负心情绪予以引导[9]。

进行健康教育:由于慢性肝病患者疾病及心理特殊性,除了有效的药物治疗外,健康教育也具有重要的意义。护理人员通过对患者的心理、文化程度、接受能力、对疾病的认知程度、家庭条件、治疗态度进行评估,根据患者心理、文化程度、接受能力的不同选择合适的教育方式,包括一对一的沟通、病区宣传栏、健康教育手册、定期举办健康教育知识讲座等形式[10]。内容包括肝病相关知识、合理休息、合理饮食、遵医行为、保健行为、戒除不良嗜好行为等,言语通俗易懂,使患者易于接受。慢性肝病患者在治疗的同时,家人的关心、支持、督促尤为重要。慢性肝病病程长,住院费用高会在不同程度上对家属产生不良情绪,当看到家属不良情绪时,患者易产生焦虑、自卑、恐惧心理,影响对治疗护理的依从性。在对患者实施健康教育的同时,让家属参与其中,关心、体贴患者,对提高患者的用药依从性、疾病的恢复有积极作用[11]。

饮食护理:护理人员应耐心向患者解释合理饮食的重要性,说明肝脏是营养代谢的重要器官,合理的营养可促进肝细胞的再生和修复,有利于肝功能的恢复[9]。慢性肝病急性发作时,患者常有食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,宜予以清淡、易消化、含丰富维生素的流质食物,必要时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、维生素。食欲好转后可逐渐增加饮食量,少食多餐,应避免暴饮暴食,戒烟戒酒,注意调节食物的色、香、味,蛋白质以优质蛋白为主,如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆浆等,多食新鲜水果及蔬菜等含维生素丰富的食物。每周称体重以评估患者的营养状况,体重最好维持在病前水平或略增高,观察消化道症状与饮食的关系,及时对饮食进行调整[12]。

用药指导:慢性肝病是一种进行性、致死性疾病,合理用药、合理治疗亦显得尤为重要,因此,护理人员要具备丰富的理论知识和文化素养,要坚持以人为本,尊重每位患者,对患者提出的疑问做好耐心、详细的解释,使患者心情愉快,安心接受治疗。

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