舒适护理在组合人工肝治疗肝衰竭中的应用

孙兰珍,杜佩玉,李晓琴

(江苏省泰州市人民医院感染科,江苏泰州,225300)

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式,它可降低不愉快的程度,使患者在生理、心理上达到最愉快的状态[1]。组合型人工肝用于治疗肝衰竭,是在原有单纯血浆置换(PE)的基础上,进行血液透析滤过(HDF),既能补充凝血因子及清除大分子毒素,又能弥补血浆置换不能清除中、小分子及水溶性毒素。由于一次治疗时间较长及治疗中的不良反应,患者容易出现不舒适感觉。本院在2010年1月～2010年12月采用组合型人工肝治疗26例肝衰竭,并运用舒适护理干预,使患者在人工肝治疗过程中获得舒适感和安全感,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组例均为住院患者,男19例,女7例,年龄35～76岁,平均(50.55±4.29)岁,急性肝衰竭4例,亚急性肝衰竭5例,慢加亚急性肝衰竭17例。诊断依据为2000年9月西安全国传染病与寄生虫学术会议修订的肝炎诊断标准[2]。

1.2 方法

26例患者均给予卧床休息,补充能量,维持水电解质平衡,静脉输注促进肝细胞生长素、白蛋白、新鲜血浆,抗感染,抗病毒,利尿,疏肝利胆等内科综合治疗,同时给予血浆置换和联合血液透析滤过进行序贯治疗。常规锁骨下静脉置管,建立循环血管通路,采用德国HF400多功能血液净化仪,旭化成 OP08W 血浆分离器,费森尤斯AV600S透析器,低分子肝素钠抗凝,首次剂量10 mg维持5 mg/h,血流量100～120 mL/min血浆置换速度30 mL/min,置换血浆3 000 mL后,进行透析滤过,组合治疗时间4～6 h,治疗期间观察患者生命体征,不良反应,分离器及透析器的跨膜压和动、静脉压力的变化。

1.3 观察指标

观察患者在治疗前后神志、血压、呼吸、心率、精神、食欲、腹胀、黄疸等临床症状和体征。检测治疗前后血浆总胆红素、白蛋白、电解质、肾功能、凝血酶原时间等指标。

2 护 理

2.1 治疗前的舒适护理

心理舒适:人工肝血浆置换术治疗重型肝炎是国内新近开展技术,患者及家属对治疗效果和安全性有的持怀疑态度,加之重型肝炎患者病情重、病程长、易反复、有传染性等特点,患者易产生忧郁、自我否定、孤独、自卑,怨恨、绝望等心理[3]。而且人工肝血浆置换是一项创伤性治疗,患者对疾病及术后恢复问题产生疑虑,导致焦虑、紧张、抑郁心理[4]。88.2%患者存在不同程度焦虑,中度程度以上占73.5%[5]。所以,人工肝治疗作为一种应激源可使患者产生明显的心理应激反应[6]。因此,治疗前进行心理疏导,用通俗易懂的语言项患者介绍人工肝的治疗原理、目的、方法、流程,说明安全可靠性,消除紧张等负性情绪,使患者处于最佳心理状态接受治疗。

环境的舒适护理:人工肝治疗室应宽敞,明亮,调节好温度,保持室温22～26℃,治疗床上加铺海绵垫或使用防压疮气垫床,床单元用棉布材质,使患者舒适,蓝色窗帘,室内光线柔和,以利于较长时间的治疗。

指导患者治疗前进食高质量早餐,避免低血糖、低血压的发生。

2.2 治疗中的舒适护理

疼痛舒适护理:建立良好的血液循环通路是人工肝治疗成功的关键[7]。协助医生置深静脉双腔管,尽量减少周围静脉穿刺造成患者的皮肉之痛。

皮肤舒适护理:单纯血浆置换因输入多人的血浆后,过敏反应发生率10.78%[8]。皮肤瘙痒是其首发症状,常使患者难受不适,治疗前使用地塞米松5～10mg静脉注射,过程中积极对症治疗,缓解不舒适感觉。

身体舒适:在血浆置换治疗开始阶段,患者的血液大约有300 mL被引出体外进入分离器,血液在体外循环中,有效血容量不足,加上患者紧张,恐惧心理,患者常会有头晕,口干、烦躁不安等低血压表现。一般在治疗开始时,血流速度控制在50～80 mL/min,使血液缓慢引出体外,如有低血压表现,可补入生理盐水200～300 mL以补充血容量不足,待血压平稳后再开始治疗。血浆置换1 000 mL以上时大多数患者都有口麻,手足痉挛,抽搐,全身有紧绷感。指导患者注意自我监测,如有不适及时告知医护人员。一般在治疗开始时,遵医嘱静脉输注 5%葡萄糖 100 mL加10%葡萄糖酸钙20 mL,能减轻患者不适,本组患者通过干预都能坚持治疗。

组合人工肝治疗时,大量血浆及透析液进入人体,容易出现寒战、不适,因此血浆及透析液应先在37～38℃恒温中加热,以免大量置换液输入后发生畏寒,寒战等不适。

2.3 治疗后舒适护理

治疗结束后,再次询问患者的内心感受,对患者能积极配合治疗表示认同和赞赏。用肝素盐水封闭锁骨下静脉置管,妥善固定并交代注意事项,休息30 min后,护送患者至病房休息。

人工肝治疗后伴随体内内环境的改变,乏力,腹胀,食欲有不同程度会改善,但此时肝功能及胃肠道水肿、充血尚未恢复,突然过量进食,尤其是蛋白质,可诱发血氨升高,出现肝性脑病及消化道出血。因此要正确指导患者进食营养丰富、清淡易消化的流质或半流质,少食多餐。

及时将治疗前后化验结果以对照的形式展示给患者,用通俗易懂的语言,针对性讲解,消除其已有的顾虑,使患者心理上得到安慰,情绪由焦虑转为平静,鼓励患者以良好的心态面对自身疾病,树立战胜疾病的信心。

3 结 果

临床症状:26例患者行组合人工肝治疗后,精神、食欲、腹胀自觉症状都有不同程度好转。

常规指标:经组合人工肝血浆置换治疗后,患者血清总胆红素(TB)、人血白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)有明显改善,尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、电解质无明显改善,血液透析(HDF)治疗后能保持PE治疗的效果,尿素氮、肌酐、电解质在HDF治疗后较治疗前有改善,有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 组合人工肝治疗前后的化验变化( ±s)

表1 组合人工肝治疗前后的化验变化( ±s)

与治疗前比较,P<0.05。

TB(μ mol/L)ALB(g/L)PT(s)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)CL-(mmol/L)BUN(mmol/L)CRE(μ mol/L)PE前 434.6±107.6 29.3±3.2 38.50±19.13 3.80±0.75 131.00±4.55 95.90±5.65 13.50±1.95 101.0±12.5 PE后 235.2±73.5 30.10±3.40 29.31±16.30 3.65±0.64 132.00±5.10 94.70±6.23 11.89±1.67 103.0±21.2 HDF后 234.0±83.3 30.20±3.40 25.10±15.32 3.53±0.33 135.00±4.23 96.4±5.1 11.56±1.64 98.5±19.5

4 讨 论

肝炎是我国常见病,部分患者可发展为肝衰竭。通过对26例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上应用组合人工肝治疗,发现肝功能、电解质及肾功能治疗前明显好转,有显著差异性(P<0.05),血浆中白蛋白较治疗前明显提高,有显著性差异(P<0.05)。患者临床症状明显改善,说明组合人工肝治疗肝衰竭能明显改善肝功能,提高患者成活率,与有关文献报道相符。护理上做好心理疏导,密切观察处理不良反应及机器报警,以患者为中心,操作中做到动作娴熟、有条不紊,给患者安全感,增加患者生理、心理舒适感,提高患者的依从性,是确保人工肝治疗成功的关键。

[1]张 宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.2000年全国病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志,2000,8(6):324.

[3]朱春梅,丁美红,田兔红.健康教育干预对人工肝血浆置换术患者的影响[J].实用临床医药杂志:护理版,2006,2(5):1011.

[4]陈 宁,张 萍,陈 健.急性重型肝炎患者行人工肝治疗前的心理问题与护理干预[J].中国现代护理杂志,2008,14(24):92.

[5]廖小友.人工肝血浆置换术前患者焦虑状况调查及护理对策[J].当代护士:学术版,2005,22(7):1408.

[6]曹 迅,彭 文.非生物型人工肝在急诊肝移植中的应用及护理[J].现代护理,2007,13(11):1038.

[7]赵 惠,李贻文.人工肝血浆置换术不良反应[J].护理学杂志,2005,20(7):41.

[8]潘兴南,王崇国,陈丽娟,等.人工肝治疗重症肝炎的临床研究[J].临床肝胆病杂志,2003,19(2):58.