自制营养膳对重症颅脑伤患者肠内营养支持的临床应用

葛振萍

(江苏省扬中市人民医院脑外科,江苏扬中,212200)

合理营养支持是重症患者重要的临床治疗措施之一,而肠内营养支持具有更多的优越性,已被广泛应用于临床。本院对重症颅脑损伤患者采用自制匀浆营养膳应用于临床取得良好效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院为二级甲等医院。2009年1月至2010年12月共对64例重症颅脑损伤患者(格拉斯哥评分<8分)分别进行鼻饲自制营养膳和某商品肠内营养制剂。其中男38例,女18例;年龄18～80岁,平均41岁;管饲营养时间4～1560 d,平均25 d,超过60 d的有16例,因病情和经济原因放弃治疗自动出院8例。根据患者的经济承受能力和家庭成员数量分为观察组41例和对照组15例。观察组全程使用自制营养膳,对照组使用某商品肠内营养制剂。

1.2 鼻饲方法

均采用一次性硅胶胃管,14～16号,胃管插入肠道,从耳垂—鼻尖—剑突8～10 cm,采用导引钢丝引导下置入鼻饲管,均取得一次性成功。肠内营养支持早期1～3 d的适应阶段,除遵循营养液浓度先稀后浓,输入量由少到多的原则,一般在3 d后患者适应饮食的情况下可采用下列食谱。

1.3 自制营养膳鼻饲时间及配方

自制营养膳鼻饲时间及配方如下:05:00纯牛奶+鸡蛋1只,饮食量300 mL。08:00米汤200 mL(含谷类大米30 g)。10:00营养汤+鸡蛋1只,200 mL。可选鱼汤、鸽子汤、牛肉汤、排骨汤、瘦肉排骨汤、猪肝汤,鸡蛋等。12:00营养菜粥200 mL。营养菜粥配方:大米50 g、新鲜蔬菜50 g、白萝卜50 g、胡萝卜 50 g、黄瓜 50 g、大豆25 g、花生25 g、瘦肉丁 25 g 、虾仁 25 g、猪肝25 g、木耳10 g、油5 g、盐适量 。14:00 果汁 200 mL,可选苹果汁、梨汁、香蕉汁、西瓜汁等。16:00营养汤+鸡蛋1只200 mL。18:00米汤200 mL。21:00纯牛奶+鸡蛋1只300 mL。01:00米汤200 mL。

重症颅脑损伤患者由于处于应急状态丧失失去主动摄食的能力,引起大量蛋白质的丢失,又因补入液量的控制,引起营养失调,可采用鼻饲自制高蛋白、高热量、含多种维生素、含多种矿物质的营养膳。上述营养膳是天然食物经捣碎机捣碎并搅拌的一种匀浆膳。特殊病情患者可根据监测血电解质、肝肾功能、观察皮肤弹性情况、胃肠道情况等来确定相关成分与鼻饲量。

1.4 观察指标

观察两组患者入院时和使用20 d后血清总蛋白,肱三头肌皮皱厚度臂肌围的变化,患者对自制营养膳胃肠道耐受情况和营养治疗费用。

2 结 果

使用自制营养膳与某商品肠内营养制剂的结果比较见表1。由表1可以看出观察组患者血清总蛋白,肱三头肌皮皱厚度,臂肌围指数变化不低于对照组。

表1 使用自制营养膳与某商品肠内营养制剂的结果比较( ±s)

表1 使用自制营养膳与某商品肠内营养制剂的结果比较( ±s)

指标 血清总蛋白(g/L)肱三头肌皮皱厚度(mm)臂肌围变化(cm)实验组 入院时 65.8±5.5 11.4±2.5 22.9±4.3第20天 64±3.5 11.2±2.1 23.1±5.5对照组 入院时 64.7±7.6 11.8±3.12 2.7±5.03第20天 63.4±4.1 11.5±5.6 22.94±4.8

使用20 d后自制营养膳与某商品肠内营养制剂胃肠道反应及治疗费用比较见表2。从胃肠道反应来看,自制营养膳符合患者饮食习惯,早中晚三餐以谷类为主,加餐为营养汤或牛奶,故实验组胃肠道并发症发生率为21%,对照组为33%。从治疗费用来看,实验组所花费用是对照组费用的26.7%,符合二级医院面向农村患者及家属经济条件有限的要求。

表2 使用20 d后自制营养膳与某商品肠内营养制剂胃肠道反应及治疗费用比较

3 讨 论

3.1 添加谷类米粉对减轻和防止胃肠道并发症具有重要作用

肠内营养支持最常见的并发症有腹胀、腹泻、便秘,在接受肠内营养支持的危重患者中,发生胃肠并发症的约占60%,其中有15%的患者由于无法控制的胃肠并发症,而不得不终止肠内营养支持[1],胃肠并发症是影响危重患者肠内营养支持正常进行的重要因素。谷类特别是大米,容易消化,对肠道无刺激。合理使用谷类对改善危重患者肠道耐受性和降低肠道并发症的发生具有良好作用。

3.2 胃肠道症状的护理

腹泻患者的处理:通过保持物品清洁,降低营养液的浓度,减少和避免油脂性食物摄入,使用止泻药(停止腹泻后立即停药),注意饮食的温度,冬季营养膳加热至42～43℃[2]。本实验组3例腹胀处理:营养膳做到细腻均匀,呈糊状,鼻饲前先回抽胃液,若残余量>100 mL,胃潴留,暂缓喂食,适当延长间隔时间,取半卧位[3],必要时使用胃肠动力药。

便秘的处理:本实验组4例多为60岁以上的老年人,由于水分摄入不足,肛门嵌顿,膳食纤维不足引起[4],增加营养膳中纤维素的含量,增添果汁,必要时使用开塞露或经手法通便。

在发生上述胃肠道并发症的患者中,通过以上处理,均取得满意效果,使肠内营养支持得以持续进行。

3.3 增加护患沟通,减少护患矛盾

在患者置入鼻饲管后护士向患者家属详细讲解营养支持的重要性、饮食计划、自制营养膳的制作方法、所需要的工具(捣碎机)以及书面材料,做到不厌其烦,反复强调。同时责任护士在平时工作中不断进行督促与再次评估,增加护患沟通,取得家属的理解与配合。

3.4 家属参与饮食护理的优点

让家属参与患者饮食的制作、传送,首先可以让家属有种为患者做实事的感觉,即使有的重症颅脑伤患者因病情重而造成永远离开人世,也会让家属觉得已为亲人做了一点力所能及的事,有助于减轻家属的悲观无望、痛苦情绪。从经济上看,与营养素相比经济实惠,减轻其经济负担,且能达到良好的预期目标。

本观察组41例家属均表现出较高的积极性,3例因家庭有特殊情况积极性差,在护士不厌其烦的讲解与督促下,也得到其积极配合。

重症颅脑伤患者营养不良被认为住院常见问题之一,发生率达50%,可以使住院时间延长,感染的病死率增加[5],因此合理营养支持,已成为重症颅脑损伤患者临床治疗措施之一,它对提高危重患者救治率和改善患者整体状况有显著作用。自制营养膳经济实惠,在二级医院及基层医院对植物人康复护理中值得推广和使用。

[1]何志谦.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1997:339.

[2]黄署红.实用重症监护护理 重症营养支持[J].护士进修杂志,2007,12:1059.

[3]蒋宝泉,杨 剑.自制复合营养膳对重症患者肠内营养支持的临床应用[J].肠内及肠外营养,2004,119(2):89.

[4]赵晓辉,席延荣,张永祥.老年卧床鼻饲患者营养状况调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21:47.

[5]陈 霞,李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2007,5:451.