术前情景模拟对肾活检患者依从性及并发症的影响

樊 蓉,龚德燕,宋 霞,刘 芳

(南京总医院全军肾脏病研究所,江苏南京,210002)

肾活检组织检查是诊断肾脏疾病最可靠的方法,它不仅能提供诊断、判断预后,还能指导临床治疗[1],已广泛应用于临床。由于患者对肾活检缺乏足够的了解而易产生紧张焦虑等心理问题,使患者出现血压升高及配合欠佳,这些影响了肾活检患者的舒适度和安全性。健康教育具有提高患者的依从性,减轻患者心理压力的治疗作用[2]。情景模拟式教育是指应用模拟手段,设置与教学内容相关的情况,将教学内容理论知识和实践技能有机结合,是一种全新的教学方法,在教育领域应用广泛[3]。为了提高肾活检患者健康教育效果、减少并发症发生的风险,作者将情景模拟应用于术前患者的健康教育中,收到较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至5月入住本科拟行肾活检的患者182例,男性96例,女性 86例,年龄16～74岁,平均(36.12±22.43)岁,其中 IgA肾病74例,足细胞病32例,狼疮性肾炎28例,糖尿病肾病14例,间质性肾炎10例,紫癜性肾炎8例,膜性肾病6例,肥胖相关性肾炎6例,其他4例,随机将患者分为实验组和对照组各91例。两组患者年龄、性别、文化程度、原发病、术前用药、操作者、穿刺方法等进行比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。术前行B超、血常规、出凝血时间等检查,做好充分术前评估,所有患者无出血倾向、肾脏体积明显缩小、恶性高血压等肾活检高危因素。对照组患者采用常规健康教育方式,实验组在常规教育的基础上采用情景模拟式健康教育。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育方法。护士术前将患者集中口头讲解肾活检意义目的、注意事项、配合要点,并发放健康教育宣传单。

实验组在常规教育基础上进行幻灯片讲解及情景模拟式健康教育。情景模拟包括视频模拟加现场体验。视频模拟即让患者术前观看肾活检电视宣教片,主要包括:肾活检的目的、意义及适应证;肾活检前的物品准备及床上排尿方法;肾活检室的环境及术前用药的作用和目的;肾活检穿刺的全部过程;术后卧位及翻身时间,床上进食注意事项;常见并发症及预防等。现场体验主要是将患者带至活检室模拟体验穿刺的大致过程,分为6个步骤:①连接心电监护;②暴露腰部皮肤口头告知消毒局部皮肤;③用B超探头模拟定位;④进行呼吸屏气的配合动作;⑤患者屏住呼吸后,护士以手指轻触患者活检局部模拟1 s活检动作;⑥安置术后舒适体位,指导患者术后床上活动及指导床上排尿的方法。

1.3 观察指标

术中心理评分:采用焦亚萍[5]设计的围术期心理护理效果评分表进行评分,包括自我感觉、面部表情、肌紧张、血压、心率和疼痛6个方面,每个方面按照程度分3个等级,对应分数为0分、1分、2分,累计总分为12分,得分越高说明患者心理越放松,0～4分为重度紧张,5～8分为中度紧张,9～12分为轻度紧张。

术中呼吸配合程度:评估记录患者术中配合程度,评价共分为3个等级。配合良好:按照医生的要求进行呼吸屏气动作;配合欠佳:按照医生要求反复多次进行呼吸屏气动作;配合不良:无法自己进行呼吸屏气动作,需护士捏住口鼻协助屏气。

术后并发症:术后观察和记录患者腰背疼痛、排尿困难的发生情况,术后24 h行B超检查,记录面积大于4 cm2的肾周血肿的发生情况,小血肿忽略不计。

1.4 数据处理

使用SPSS 13.0统计软件,计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术中紧张程度比较见表1。两组比较有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者术中紧张程度比较(n)

两组患者术中配合程度的比较见表2。两组比较有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者术中配合程度比较(n)

两组患者术后并发症比较见表3。两组比较有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患者术后并发症的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 术前情景模拟式健康教育的优势

健康教育是患者了解手术相关知识的主要途径,不仅有助于患者主动参与、配合疾病治疗,而且有助于患者身心健康。目前,术前健康教育主要方式以口头讲解和书面宣传为主,此种方式只重视知识的单向传播,不注重信息反馈,教育形式单调,健康教育效果欠佳。大量研究显示[5-6],情景模拟是一种较好的健康教育形式,它集口头讲解、视屏模拟及亲身模拟体验等多种形式于一体,在模拟体验过程中讲解相关的注意事项及配合要点,弥补了口头教育形式单调、难于理解、理论和实践脱节的缺点,使教育内容更加具体形象,具有趣味性、互动性和真实性,提高了学习者的学习兴趣和教育的效果。

3.2 术前情景模拟减轻了患者的心理压力

手术是一种严重的生理应激,紧张、焦虑是手术患者普遍存在的心理状态[7]。肾活检虽然创伤小,但也存在出血并发症的风险,患者易产生紧张和焦虑,同时,由于患者缺乏对肾活检的目的、手术过程及配合方式的了解也是术前患者焦虑的主要原因。这些负面情绪会导致体内交感神经活动及神经递质发生变化,从而引发一系列的生理变化,如心率增快、血压升高、呼吸急促、烦躁等,这些都可能影响患者术中配合。情景模拟式健康教育采用视频图像和现场体验的方式使患者了解了相关知识,熟悉了活检室的环境、置身于肾活检的氛围、体验了肾活检的配合过程,患者身临其境,减轻了由于对此项技术陌生导致的恐惧,加深了对肾活检的感性认识,也舒缓了紧张的情绪。常规教育以护士口头讲解为主,缺乏直观性和形象性,形式单一,患者较难完全理解和掌握相关知识和配合要点,焦虑不能得到有效地缓解。通过比较发现,对照组比实验组患者紧张程度高(P<0.05),表明情景模拟在缓解患者紧张情绪方面具有优势。

3.3 情景模拟提高了患者的配合程度

正常情况下肾脏会随呼吸上下摆动,而肾活检时要求患者肾脏在穿刺瞬间保持相对固定,这样是避免出现大出血等严重并发症的关键[8]。因此,术前一定要指导并监督患者练习呼吸屏气动作,以便术中更好地配合医生进针活检。术前健康教育内容包括知识的传输和行为训练两个方面,行为训练的内容主要有与手术相关的适应行为训练和预防并发症的行为训练,而情景模拟式健康教育能将两者做到有机结合,在模拟真实情境中护士讲解、指导、评价,患者学习、理解、实践,在彼此互动的过程中完成呼吸屏气的训练,提高了患者的配合程度,通过对比发现观察组患者术中的配合程度优于对照组(P<0.05),这表明情景模拟能够提高患者主动参与和配合治疗程度,相关研究也证实了这一点[9]。

3.4 情景模拟减少了术后并发症的发生

随着近年来肾活检技术和方法的不断改进和发展,其并发症明显减少,安全性大大提高,严重出血性的并发症已比较少见。但作为一种有创性检查,肾活检术后有可能会出现腰腹疼痛、排尿困难、肾周血肿等并发症。影响肾活检并发症发生率的主要护理因素包括:术前患者训练教育、术后活动指导及监护。良好的健康教育形式不仅有助于肾活检的顺利进行,还能减少并发症发生[2-5]。比较发现,采用不同的健康教育方式术后并发症的发生率不尽相同,实验组术后并发腰背酸痛、肾周血肿及排尿困难的情况明显低于对照组(P<0.05),这也进一步说明,情景模拟式健康教育在肾活检全过程发挥了重要作用,最终在保证患者安全性上具备优势。

健康教育形式恰当与否将直接影响到健康教育的成败[10]。情景模拟式健康教育由患者和护士共同参与完成,通过适应肾活检环境、熟悉肾活检过程、体验肾活检情境的动态过程,在“我讲给你听、我带着你做、你做给我看”的互动中让患者掌握了知识、体验了过程,缓解了焦虑,提高了配合程度,保证了安全,情景模拟是健康教育“知-信-行”理念的良好体现,也是健康教育有效性和实用性的最好诠释。在临床护理实践中护理管理者应该将先进科学的教育方法引入患者的健康教育中,从中发掘较为适宜的健康教育形式并进行推广应用。

[1]陆在英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:856.

[2]黄津芳.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:29.

[3]梁珍红.临床模拟情境综合演练法在《护理学基础》教学中的应用[J].护理研究,2008,22(5):1297.

[4]焦亚萍.介绍一种围术期病人心理护理效果评分表[J].中华护理杂志,2000,35(2):116.

[5]沈 洁,姜安丽,李芳芳,等.临床综合模拟情境讨论与实践相结合的教学研究[J].解放军护理杂志,2008,25(12B):55.

[6]梁珍红.临床模拟情境综合演练法在《护理学基础》教学中的应用[J].护理研究,2008,22(5):1297.

[7]袁 薇,林 毅,李秋平.知识缺乏与术前焦虑的相关分析及对策[J].护理研究,2009,23(6c):1620.

[8]樊 蓉,姜 薇,刘 芳,等.肾活检术后不同卧位方式对患者舒适度及并发症的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(10B):82.

[9]张朝梅,任坚,黄丽君.术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用[J].护理学杂志,2007,22(6):4.

[10]盘孟昭.护理学导报[M].北京:人民卫生出版社,1999:118.