微量泵持续灌注化疗与传统化疗的对比研究

怀柔区第一医院（101400）温青久 高桂华

化疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一，采用不同方法化疗对患者产生不同程度的毒副作用。我科室对2005.1.1～2009.2.1共100例胃肠道恶性肿瘤化疗患者分别采用了外周静脉分次给药的化疗方法与5-氟尿嘧啶加用化疗泵经中心静脉置管持续灌注的方法进行化疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例胃肠道恶性肿瘤化疗患者，其中，胃癌23例，结肠癌48例，直肠癌29例，年龄25～70岁，平均年龄47岁。随机进行分组：传统化疗方法为对照组，5-氟尿嘧啶加入化疗泵持续灌注化疗为观察组。

附表 两组毒副反应比较（例）

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 对照组：化疗方案选择MaYo方案，第1天静脉奥沙利铂130mg/m2、亚叶酸钙200mg/ m2、5-氟脲嘧啶375～500mg/ m2，连续点滴5天（4～6小时/天），4周为1疗程，连续6个疗程。观察组：化疗方案选择FolFox4方案，第1天静脉点滴奥沙利铂130mg/ m2、亚叶酸钙200mg/ m2、5-氟脲嘧啶400mg/ m2静脉滴注后，5-氟脲嘧啶600mg/ m2加入化疗泵（Infusor便携式化疗泵），以5ml/h滴注，持续灌注48小时，2周为1疗程，连续10～12疗程，两组在每次化疗均给予静脉使用恩丹西酮预防呕吐。

1.2.2 化疗途径 对照组的化疗药物从外周静脉输注，观察组的化疗药物全部从中心静脉进行输注，如锁骨下静脉导管或外周静脉置入中心静脉导管PICC管。

1.2.3 毒副反应观察 应用毒副反应观察表详细记录患者毒副反应，如骨髓抑制，感觉神经毒性，呕吐，腹泻，手足综合征等发生情况。按照WTO（1981年）制定的抗癌药物急性及亚急性毒副反应评价标准[1]分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 观察组的恶心呕吐等消化道反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。口腔黏膜炎发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。白细胞减少发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

5-氟尿嘧啶属细胞周期特异性化疗药物，对增殖细胞中各时相均能产生作用，且快速静点半衰期仅20～30分钟，缓慢持续静滴，则血液内维持一定药物浓度，持续较长时间就可以杀伤不断增殖的肿瘤细胞，5-氟尿嘧啶加入化疗泵持续灌注化疗有利于增强其疗效[2][3]。此外，化疗药物为细胞毒性药物，对消化道、口腔黏膜均有损伤作用，而且化疗药物本身会刺激呕吐中枢。因此，患者化疗后出现恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等[4][5]。传统化疗方法由于给药浓度大，输注时间短，易在体内产生堆积作用，胃肠道反应发生率高。而5-氟尿嘧啶加入化疗泵持续灌注化疗，在给药浓度相等的情况下延长了给药时间，化疗药物持续均匀地进入体内，从而降低了药物在体内的堆积作用，减轻胃肠道反应。传统静脉化疗采用连续4～6小时静脉滴注，患者化疗时需长期卧床。而应用化疗泵化疗患者，带泵后可自行活动，不影响日常生活，且下床活动还有助于改善化疗期间的便秘，预防血栓。以上均大大提高了患者活动量，减轻了化疗患者的心理负担，促进了患者病情的恢复。