盐酸川芎嗪治疗颈性眩晕的效果分析

张万海 张海军

颈性眩晕即椎动脉型颈椎病，是颈椎病的常见类型之一。患者多为中老年人，目前有年轻化的趋势;临床表现为眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视物不清、甚至猝倒等症状。我科2009年1至12月门诊收治患者182例，临床治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者182例，均为门诊收治。诊断根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊。其中男78例，女104例;年龄14～80岁;病程3 d～18年;颈部僵硬103例，视物模糊35例，耳鸣、听力障碍27例，恶心欲吐8例;伴有行走不稳及猝倒病史6例。行颈椎X线片检查154例，并显示椎间关节失稳，钩椎关节有骨质增生，颅脑彩色多普勒超声(TCP)检查21例，结果显示椎动脉(VA)血容量减少，14例颈椎CT显示有横突孔变小4例，伴有C4～5椎间盘突出9例，伴有C5～6椎间盘突出7例，均伴不同程度的骨质增生。(1)多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史;(2)有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒;(3)椎间孔压缩试验阳性;(4)颈椎X线片检查:骨质增生椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体移位或颈曲异常;(5)多普勒B超可见椎动脉走行变异、管径变小，每分钟血流减少等;(6)眼震颤图检查:呈阳性。随机分为2组，并分别采用盐酸川芎嗪及香丹注射液治疗，其中盐酸川芎嗪组92例，香丹组90例。

1．2 治疗方法 治疗组:(1)盐酸川芎嗪120 mg加入5%葡萄糖或0．9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注7～14 d。(2)中医手法每天1次或隔日1次，颈椎新医正骨每周2次。(3)药物导入或干扰电、蜡疗，1次/d，7～14 d。对照组:香丹注射液20 ml加入5%葡萄糖或0．9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注7～14 d。其他方法同治疗组。

1．3 疗效评定标准 治愈:眩晕症状、体征消失;好转:眩晕症状、体征减轻;无效:眩晕症状体征无改变。总有效=治愈+好转。

1．4 统计学分析 应用SPSS 18．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为98．9%高于对照组的75．6%，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状，临床以反复发作性眩晕、头痛伴颈项疼痛、恶心、转头加剧为主要表现，辨证当属中医“眩晕”、“痹证”、“头痛”等范畴，发病为多气血营精不能上荣于头，或因肝阳上亢，痰浊犯头，清阳不升，肝肾阴虚，自血不足，脑窍失养所致。现代医学认为颈椎不稳、退变、外伤等是发生本病的重要因素。随着年龄增长特别是中老年人，由于椎动脉硬化，血管弹性减退，使椎动脉出现折叠或扭曲、变细、狭窄、栓塞等以颈椎发生退变或外伤等，如骨质增生、韧带硬化、骨赘、特别是颈椎钩椎关节增生向外，压迫行走在横突孔内的椎动脉，此椎动脉血流量减少。当头颅转动，对侧椎动脉血流量减少，但此侧无代偿能力，就会产生眩晕［1］。错位或半脱位等使颈椎内外平衡失调，而出现代偿颈椎曲线改变。颈椎X线平片显示生理曲度改变如前凸变直、后弓、成角等，导致颈椎单(多)个椎体移位，压迫或刺激椎动脉或周围的交感神经，造成椎动态痉挛、变窄等，导致椎-基动脉对脑干供血不全、使前庭系统功能障碍而出现眩晕症状。

盐酸川芎嗪是提取分离的生物碱受体，具有活血行气、化瘀祛痛、活血化瘀的作用。盐酸川芎嗪对椎动脉血管平滑肌有解痉作用，对血小板有解聚作用，能改善受压椎动脉的血供，使脑缺血明显改善，盐酸川芎嗪的有抗凝作用与肝素相似，还能促进血管内皮细胞生长［2，3］。

干扰电能深入颈椎皮下10 cm，改善椎动脉血液循环，促进炎症吸收，激发受损组织再生，促进椎间盘复位，调节中枢神经丛，对椎体周围组织进行了强力的电按摩，有效改善周围组织的血液循环。离子导入使药物能直达病所，同直流电在体内产生电解泳等物理作用，能镇痛、扩张血管，促进局部血循环，改善局部营养和代谢。蜡疗能促进颈部的血液循环，促进炎症的吸收，解除肌肉的痉挛。新医正骨能纠正患椎移位，解除对椎动脉交感神经的压迫和刺激，消除疼痛，恢复颈椎内外平衡，改善血液循环，中医手法可扩大椎间隙和椎间孔，松解粘连，放松肌肉，使交感神经紧张度下降，血管扩张，从而改善椎基底动脉的血液供应和局部的血液循环。

1 徐印坎．颈源性眩晕-暨椎动脉型颈椎．颈腰痛杂志，2009，5:388．

2 梁德，韩清民，晋大祥，等．川芎嗪对家兔再植血管内皮细胞功能的影响．中医正骨，2001，12:3-4．

3 胡永红，周爱民，田野，等．川芎嗪对小鼠脑缺血再灌注后Bax、Bcl-2及 NO．Nos的影响．疑难病杂志，2010，9:648-650．