过敏性紫癜患儿血浆白介素、干扰素-γ及肿瘤坏死因子-α检测的临床意义

林尤宁

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，好发于儿童。其发病机制尚不明确，但多数学者认为其与免疫功能紊乱密切相关。辅助性T淋巴细胞(Th细胞)可产生多种细胞因子，包括白介素(IL)、干扰素-γ(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，本研究主要观察HSP患儿中上述因子的表达水平。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院儿科2005年1月至2010年6月收治的HSP患儿65例，依据美国风湿病协会制定的相关诊断标准，均为初治患儿，入院前未接受任何治疗。均表现为反复的皮肤紫癜，伴有腹部疼痛57例，出现关节疼痛42例，出现血尿、蛋白尿、肾功能异常31例。男30例，女35例;年龄3～15岁;平均年龄(10±4)岁。另选择同期体检健康者60例，男28例，女32例;年龄4～16岁，平均年龄(10±4)岁。2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 采集正常儿童和HSP患儿的外周静脉血3 ml，EDTA抗凝，静置30 min后常规离心、收集血浆，置于－70℃冰箱中待检。IL-4、IL-12、IFN-γ 和 TNF-α 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，试剂盒由Bender Medsystem提供，严格按照说明书操作。

1．3统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组生化指标比较 HSP组的IL-4和TNF-α明显升高，IL-12和IFN-γ明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2 有无肾损害组生化指标比较 HSP有肾损害患者的IL-4、IL-12和IFN-γ与无肾损害组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，肾损害患者的TNF-α水平浓度明显升高，与无肾损害比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表12组生化指标比较¯x±s

表2HSP组有无肾损害组生化指标比较¯x±s

3 讨论

Th细胞主要包括Th1和Th2两个亚群，Th1主要分泌IFN-γ、IL-12等细胞因子，主要发挥细胞的免疫功能，Th2主要分泌IL-4、IL-8，主要调节体液免疫［1］。当Th1和Th2两个亚群分化失衡时，可导致分泌的相关因子表达升高或降低，产生一系列病理特征。结果显示HSP患儿IL-4呈高表达，IL-12和IFN-γ则表达相对正常人群有明显降低，这一特点表明Th1细胞功能降低，而Th2功能上升，Th2/Th1的相对失衡可能与HSP具有一定关系。IL-4和IFN-γ是一对生物活性相反的物质，在免疫功能的调节中发挥着相互拮抗作用，IL-4可以促进Th2分化，相反IFN-γ则抑制其分化，IL-4的高表达和IFN-γ的低表达表明Th2细胞分化加剧，Th2细胞的过度亢奋，进一步抑制了Th1细胞的功能，造成机体免疫功能紊乱［2］。IL-12是诱导自身特异性免疫的关键因子，主要生理功能是促进Th1细胞的分化，抑制Th细胞向Th2细胞分化，HSP患者IL-12分泌不足，进一步证实了Th1细胞功能衰退。TNF-α主要由单核巨噬细胞分泌产生，只一种促炎性反应因子，可促进IL的产生，正常浓度时参与机体的免疫调节，浓度过高则参与免疫损伤反应，导致疾病产生［3］。结果显示HSP患儿的TNF-α明显高于对照组，表明TNF-α可能参与了HSP发生发展。

肾损害是HSP常见的并发症，主要表现为蛋白尿、血尿等，本组患者中有31例为肾损害患者。HSP肾损害机制尚不明确，目前一般认为其和炎性因子分泌过多、细胞和体液免疫功能紊乱有关。结果显示HSP肾损害组的IL-4高于无肾损害组，而IL-12和IFN-γ低于无肾损害组，但并不具备明显的差异。TNF-α在肾损害组的表达明显高于无肾损害组，差异有统计学意义，表明TNF-α可能在促进HSP肾损害过程中发挥着作用。TNF-α可以抑制血管内皮细胞生长，尤其是高浓度的TNF-α可以加速内皮细胞凋亡，导致肾小球血管壁受损，通透性增加，产生肾损害。研究显示HSP肾损害患者TNF-α浓度急剧升高，并发现其与肾损伤的病理程度密切相关，甚至可以一定程度上反映患者的预后状况［4］。

综上所述，笔者认为HSP与细胞和体液的免疫功能失衡有关，IL-4、IL-12、IFN-γ 和 TNF-α 与 HSP的发生发展密切相关，TNF-α可能参与了HSP患儿的肾损害过程。

1 李文斌，陈凤琴，刘泽英，等．过敏性紫癜患儿Th细胞亚群及免疫球蛋白状态的研究．中国小儿血液与肿瘤杂志，2006，11:19-22．

2 陈永兴，张秋业，董增义，等．过敏性紫癜患儿血树突状细胞共刺激分子表达及其与辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2平衡相关性．实用儿科临床杂志，2007，22:1612-1614．

3 林瑞霞，杨青，陈敏广，等．黄芪地黄汤对小儿过敏性紫癜肾炎TH1/TH2的影响．中国中西医结合肾病杂志，2008，9:134-136．

4 Ha TS．The role of tumor necrosis factor-alpha in Henoch-Schonlein purpura．Pediatr Nephrol，2005，20:149-153．