老年男性慢性心力衰竭患者性激素水平测定的临床意义

张妍 孟英杰 裴素菊 马普红 王彦霞 孙秀全

慢性心力衰竭(心衰)是临床常见的危重症，是所有不同病因引起的器质性心脏病的主要并发症之一。资料表明，男性患者是动脉粥样硬化(AS)的危险因素之一［1］，研究男性慢性心衰患者性激素水平与心功能的关系，对于深入了解心衰的病理生理、拓宽心衰的治疗思路有一定意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 (1)心衰组:选择2009至2010年在我科住院，临床诊断为慢性心衰的男性患者78例，年龄60～81岁，平均年龄(64±11)岁，均符合Framingham心衰诊断标准，病程6个月以上，超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)≤45%，其中第一诊断为冠心病32例，高血压24例，肺心病12例，扩张性心肌病6例，肥厚性心肌病4例，并按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心衰患者分为3组，心功能Ⅱ级组28例，心功能Ⅲ级组27例，心功能Ⅳ级组23例。(2)对照组:选择同期在我院以非心血管疾病住院及门诊患者72例，排除前列腺癌及其他肿瘤，均无内分泌系统疾病，未用过激素类药物。

1．2 方法 所有受试者均于入选后次日清晨空腹抽取外周静脉血4 ml，睾酮(Ts)，雌二醇(E2)检测采用电发光法，试剂盒购自美国罗氏公司。心脏B超采用日立-8500彩色多普勒超声检查，探头频率6～13 MHz，心脏收缩功能用LVEF、短轴缩短率(FS)评价，舒张功能由二尖瓣舒张早期跨瓣峰值流速(E)、二尖瓣舒张晚期跨瓣峰值流速(A)和E/A比值评价。

1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 与对照组性激素水平比较 与对照组比较，心衰组Ts、E2水平明显降低(P ＜0．05)。见表1。

表12组性激素水平比较¯x±s

2．2 老年男性心衰患者性激素水平与心衰程度的关系 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组患者血清Ts、E2水平依次降低，心功能Ⅳ级组患者血清Ts、E2水平最低，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2不同功能分级患者性激素水平比较¯x±s

2．3 老年男性心衰患者血清Ts和E2水平与心功能相关性比较 血清Ts水平与LVEF、FS呈正相关(P ＜0．05)，与E/A比值呈负相关(P ＜0．05)，E2水平与 LVEF呈正相关(P ＜0．05)，与E/A比值呈负相关(P ＜0．05)。见表3。

表3 心力衰竭患者血清Ts和E2水平与心功能相关性分析

2．4 相关性 老年男性心衰患者血清Ts水平与E2水平无明显相关性(r=0．072，P ＞0．05)。

3 讨论

雄激素具有广泛的生物学效应，Ts具有增强心肌收缩力，调节神经内分泌活性和抑制炎性细胞因子等作用，Matthias［2］研究认为Ts能减轻心衰患者左心室壁张力，有助于改善预后。Ts对心血管系统的调节作用，主要是通过位于睾丸间质细胞、神经系统、肾及肾上腺、心房及心室肌、主动脉及冠状动脉中的雄激素受体实现的［3］。成年男性性激素水平在50岁以后逐渐下降，促性腺激素水平逐渐升高。老年人随着年龄的增长，心血管系统及其他系统在形态和功能上均发生一系列变化，即所谓生理性老化，表现为:(1)心肌收缩力下降，心排量减少。(2)心脏储备功能降低。左心室顺应性减退，外周血管阻力增加，尤其高血压、冠心病成为老年心衰的常见病因［4］，也是心衰进展的重要危险因素，这些患者都伴Ts水平的下降。Ts水平低与冠心病呈逆向关系［5］。动物研究表明Ts可扩张冠脉，男性性激素水平低下可能是通过增加动脉僵硬度和增加动脉粥样硬化两种机制，可以导致心衰，从而增高死亡危险，本研究通过对男性心衰患者血清Ts、E2水平的测定，证实各种病因导致的男性慢性心衰患者血Ts、E2水平较健康对照组明显降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组间患者血清Ts、E2水平依次降低，且Ts水平与患者心脏收缩功能参数LVEF、Fs呈显著正相关，与心脏舒张功能参数E/A比值呈负相关，即心功能越差的患者Ts水平越低，这与文献报道一致，因此推断雄激素可能参与男性慢性心衰的病理生理过程，提示其可能成为心衰的一种辅助疗法［6］。

综上所述，男性慢性心衰患者有相对低的雄激素水平，而低雄激素水平可能参与男性慢性心衰的病理生理过程，导致心功能进一步下降。这提示对男性慢性心衰患者予适量的雄激素补充治疗可能改善患者的心血管功能、增加运动强度，从而改善患者的症状和预后［7］。雄激素干预治疗对改善男性慢性心衰患者的临床症状和预后的有效性及安全性有待于进一步研究。

1 刘文成，弓荣泉，祁子君，等．缬沙坦与依那普利治疗慢性充血心力衰竭疗效比较．河北医药，2010，32:1552-1553．

2 Matthias N，Stefan F，Kai HU，et al．Effect of testosterone on post-myocardial infarction remodeling and function．Cardiovascular Research，2003，57:370．

3 陈倩，李小鹰．老年男性心力衰竭患者性激素水平调查及与同龄健康男性的比较．中华心血管病杂志，2006，33:505-508．

4 朱伊萍．老年人心力衰竭65例诊治分析．中国基层医药，2009，16:905-906．

5 Roseno GM，Sheiban I，Massaro R，et al．Low testosterone concentration levels are associated with coronary artery disease in make patients with angina．Int J Impot Res，2007，19:176-182．

6 唐慧，苏雪梅．雄性激素与心力衰竭相关性的临床分析．中华全科医学，2009，7:22-23．

7 Malkin CJ，Pugh PJ，West JD．Testosterone therapy in men with moderate severity heart failure:a double－blind randomized placebo controlled trial．Eur Heart J，2006，27:57-64．