孙丽红 郝江涛 冯亚超
流产为避孕失败的补救措施,早期妊娠终止方式有手术流产和药物流产,效果肯定。近年来有许多关于孕10~16周的非带环妊娠、非瘢痕子宫药物流产的报道,效果较好,在一定程度上代替了钳刮术,但仍有部分如初孕、经孕未产妇、有1次或2次剖宫产史、带环妊娠、稽留流产等具有高危因素的孕妇(特殊人群),钳刮手术难度大,并发症机会增多[1]。本文采用米非司酮配伍米索前列腺醇前列醇不同给药方法用于特殊人群孕10~16周的流产,对其效果及安全性进行观察。
1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年5月在我院要求流产的患者200例,均为初孕、经孕未产妇、有1次或2次剖宫产史、带环妊娠、稽留流产,身体健康,停经10~16周,B超提示宫内妊娠,胎头双顶径<4.0 cm,无米非司酮及米索前列腺醇药物禁忌证,血常规、血凝四项无流产禁忌,白带无异常。随机分为2组,每组100例。试验组为米索前列腺醇用0.9%氯化钠溶液浸湿阴道上药组,对照组为米索前列腺醇口服组。试验组年龄18~42岁,平均年龄27.6岁,平均孕2.9次;对照组年龄19~43岁,平均年龄28.4岁,平均孕2.4次。2组年龄及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 米非司酮及米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品,米非司酮25 mg/片,米索前列醇0.2 mg/片。
1.2.2 孕10~16周要求流产的患者上午入院,2组米非司酮50 mg 10∶00空腹口服,8 h/1次,共3次,次晨8∶00不同方法单次应用米索前列腺醇,试验组:碘伏消毒外阴后,将米索前列腺醇0.6 mg用0.9%氯化钠溶液浸湿,放于阴道后穹窿,卧床休息。对照组:米索前列腺醇0.6 mg空腹口服,无需卧床。带环妊娠、稽留流产、有不全流产、有阴道出血多于150 ml者,及时清宫,完全流产者不清宫,流产后口服头孢拉定预防感染,回奶用炒麦芽泡水喝,流产第1天均查妇科B超,了解宫腔内情况,有宫内残留物者及时清宫,清宫后及宫内无残留物者即日出院,流产后1个月、2个月复查。
1.3 效果评定 观察应用米索前列腺醇24 h内流产的成功率,流产成功包括完全流产和不全流产。完全流产:胎儿及胎盘完整娩出,不需清宫者。不全流产:胎儿自然排出胎盘胎膜残留或胎膜滞留,出血多,或妇科B超提示宫内残留物,需要清宫者。失败:妊娠继续,胎囊未排出者。
1.4 观察项目 (1)24 h内流产成功率;(2)用米索前列腺醇后胎儿排出时间(流产时间)及产时阴道出血量;(3)流产后阴道出血时间及月经复潮时间;(4)安全性及不良反应。
1.5统计学分析计量资料以¯x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组流产成功率比较 2组流产成功率差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
表1 2组流产成功率比较 n=100,例(%)
2.2 2组用米索前列腺醇后胎儿排出时间 2组用米索前列腺醇后胎儿排出时间及产时阴道出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05)。见表2。
2.3 2组流产后阴道出血时间及月经恢复情况比较 2组流产后阴道出血时间及月经复潮时间比较,差异无统计学意义(P >0.05)。见表3。
2.4 安全性及不良反应 200例患者无1例发生软产道损伤、适,个别出现类早孕反应,用米索前列腺醇后出现胃肠道不适或恶心、呕吐、腹泻,2组发生率分别为37%(37/100)、42%(42/100),少数发冷、寒战、手心痒,但无需用药治疗,2组比较差异无统计学意义(P >0.05)。
表2 2组用米索前列腺醇后胎儿排出时间及产时阴道出血量
表3 流产后阴道出血时间及月经复潮时间比较
大出血、感染等严重并发症。服用米非司酮后,多数无明显不米非司酮配伍米索前列腺醇引产机制主要通过米非司酮和米索前列腺醇的协同作用。米非司酮为抗孕激素药物,阻止孕酮对子宫内膜或蜕膜作用,使子宫内膜蜕膜变性,使胚胎不能从蜕膜得到营养而死亡,还可使子宫对外源性前列腺素的敏感性提高,促进内源性前列腺素的合成和释放,减弱宫颈胶原合成,加强其分解,从而软化宫颈并扩张[2]。米索前列腺醇是前列腺素E1类似物,能刺激宫底收缩和软化宫颈,促进已受抗孕激素作用而死亡的胚胎及胎盘组织排出宫腔达到流产的目的[3]。米索前列腺醇口服30 min后起活性代谢产物的血药浓度达高峰,血浆清除半衰期20~40 min,阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍[4]。米索前列腺醇湿片阴道给药,吸收快,无肝脏首过效应,作用时间长。用于孕10~16周特殊人群的流产成功率高,安全性好。
米非司酮与米索前列醇,两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用,有利于胚胎和蜕膜排出,即使用药后胎儿胎盘排出不全或不排,此时宫颈已软化,可降低手术风险,减少并发症的发生[5,6]。患者痛苦小,操作方便,容易被患者接受。2组200例米非司酮配伍米索前列腺醇不同给药方法用于特殊人群孕10~16周流产,无1例出现并发症,尤其应用米索前列腺醇湿片阴道给药的方法,流产成功率高、安全性好,代替了高危人群的钳刮术,另外米索前列腺醇单次应用,简单、方便、经济,是安全、有效、实用的流产方法,值得推广。
1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.373.
2 王莉莉.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志,1997,13:72.
3 赵光俊.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展,1997,6:150.
4 孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:690.
5 赵晋华.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察.河北医药,2010,32:2240.
6 陈桂香.米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗效观察.中国基层医药,2010,17:2992.