子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响

高蔚然 王荣改 张俊芹

卵巢是重要的内分泌器官，绝经后卵巢仍有一定的分泌功能。卵巢的血供部分来源于子宫动脉上行支，子宫切除时切断了此支减少了卵巢的血供。选择52例全子宫加双侧输卵管切除患者为观察对象，探讨全子宫切除同时切除双侧输卵管对卵巢功能的影响，随访及监测性激素水平变化。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院妇科2008年6月至2009年12月因良性子宫病变行全子宫切除术，年龄40～51岁的健康绝经前女性，服用过性激素、有围绝经期症状及卵泡刺激素(FSH)﹥60U/L的患者除外。全子宫切除术中见输卵管迂曲、积水、积血(其中39例为输卵管绝育术后)，同时切除双侧输卵管的患者52例为观察组，其中阴式子宫切除术36例，腹腔镜下全子宫切除术10例，开腹全子宫切除术6例，年龄(45．6±2．8)岁。单纯全子宫切除患者48例为对照组，其中阴式子宫切除术32例，腹腔镜下全子宫切除术12例，开腹全子宫切除术4例，年龄(43．8±2．8)岁。2组年龄及手术途径差异无统计学意义(P ﹥ 0．05)。

1．2 方法 手术均在月经周期第8～12天进行，于术前及术后12个月，使用全自动化学免疫发光分析仪测定(型号ABBOTT)测定性激素水平，包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)。术后随访围绝经期症状的发生情况。

1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组术前及术后12个月性激素指标比较 术前各项指标2组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。术后12个月指标2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1，2。

表12组术前性激素测定结果比较¯x±s

表2术后12个月2组性激素测定结果比较¯x±s

2．2 随访情况 观察组中有9例(17%)、对照组中有4例(8%)出现雌激素缺乏的表现，如:潮热、出汗、头痛等血管舒缩功能不稳定症状及睡眠质量下降。2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

Treloar［1］研究发现，进入围绝经期女性平均年龄45．1岁，95%年龄范围是39～51岁。此阶段是子宫肌瘤及子宫腺肌症易感年龄，手术切除子宫机率增加。也有报道认为无论是否手术，年龄才是卵巢功能衰退的主要原因［2，3］。本观察发现，全子宫加双侧输卵管切除术后短期(1年)内即可出现卵巢功能的减退，E2、P降低，FSH、LH升高，与单纯全子宫切除术相比较差异明显。因此认为虽然年龄是卵巢功能衰退的主要原因，但全子宫切除减少了卵巢来自子宫方面的血供，输卵管的切除使卵巢动脉和子宫动脉卵巢支组成的动脉弓血供受损，从而影响卵巢血供，加剧了对卵巢功能的影响，使卵巢功能衰退加速。

本研究中全子宫切除同时切除输卵管患者75%为输卵管绝育术后，因为20世纪70年代以来输卵管绝育术成为国内节制生育主要措施之一，输卵管炎性包块或积水为其手术并发症［4］。全子宫切除同时如果输卵管有炎症或输卵管积水应切除输卵管而单独保留卵巢［5］。手术技巧对输卵管切除是否影响卵巢功能起到决定性作用，严格掌握输卵管切除指征，遵循输卵管切除的原则:看清输卵管系膜内血管走向，依次先扎后断，尽量靠近输卵管壁，保留的卵巢与侧壁腹膜缝2～3针固定勿使卵巢血管扭曲打折，使卵巢血供损伤降到最低限度［5］。

综上所述，卵巢功能衰竭是一个渐进的过程，全子宫切除术同时切除双侧输卵管可加速这一过程，因此要求手术者应有保护卵巢功能的意识，即使患者是围绝经期女性，也要防范一切可能影响卵巢功能的因素。

1 Treolar AE．Menstruai cyclicity and the pre-menopause．Maturitas，1981，3:249．

2 Simpson JA，Macinnis RJ，English DR，et al．A comparison of estradiol levels betweenwomen witll a hysterectomy and ovarian conser-vationandwomen with anintact uterus．Climacteric，2005，8:300-303．

3 Atay V，Ceyhan T，Baser I，et al．Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure．Int Mcd Rcs，2007，35:416-421．

4 曹泽毅主编．中华妇产科学．第1版．北京:人民卫生出版社，2000．2561-2562．

5 刘新民主编．妇产科手术学．第3版．北京:人民卫生出版社，2003．163，165，167，173．