我院住院患者麻醉药品使用情况分析

刘素艳

麻醉药品是指连续使用容易产生身体依赖性，能成瘾的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，滥用会危害健康和社会稳定。因此，国务院在2005年11月颁布并实施《麻醉药品和精神药品管理条例》进一步加强了对医疗机构麻醉药品的使用管理。进一步加强了医疗机构麻醉药品的管理，提高麻醉药品的用药水平，改善患者的生活质量，是医务工作者的责任和义务。笔者对我院2008至2010年住院患者麻醉药品使用数据进行统计和分析，以便为临床提供参考，促进合理用药。

1 资料与方法

通过“医院信息管理系统”抽取我院2008至2010年住院患者麻醉患者使用用药数据，统计药品名称、规格、用量、金额等，采用WHO推荐的限定剂量(DDD)，依据《中国药典》(2005年版)及《新编药物学》［1］及药品说明书确定各药的DDD，计算出各药的用药频度(DDDs)，用药频度(DDDs)=用药总量/DDD，并以此指标衡量药物使用频率。以药物利用指数(DUI)作为对各种药品处方用量进行分析的指标［2］。DUI=DDDs/实际用药天数，以此来衡量临床药师使用药物剂量的合理性。若DUI小于1．0即处方日剂量在正常用量范围内，用药合理。若DUI大于1．0，说明临床医师处方日剂量大于 DDD，用药不合理。

2 结果

2．1 药品消耗情况 2008年至2010我院住院药房应用的麻醉药品共12种，其中注射剂6种，口服制剂4种，处方贴剂2种。见表1。

2．2 各年度麻醉药品消耗数量、DDDs排序及DUI值 见表2。

3 讨论

3．1 从表1我院麻醉药品的消耗金额来看，都在逐年增加。表明我院对疼痛的治疗逐步重视，对患者本着“缓解病痛，改善功能，提高生活质量”的目的，采取有效的综合治疗。由于我国对麻醉药品的管理十分严格，致使医疗消耗低于其他国家。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整和对疼痛治疗的大力宣传，预计我院的麻醉药品用量还会继续增加。

3．2 从表2麻醉药品DDDs排序及DUI值结果来看，芬太尼族类中的盐酸瑞芬太尼注射液的用药频度最大，盐酸瑞芬太尼注射液用量也逐年增加，但其多用于外科手术麻醉，并非用于癌痛治疗，这是因为我院是以肿瘤治疗为特色的三级甲等医院，业务范围广，外科手术量大。吗啡注射剂的用药频度逐年减小，由于吗啡口服制剂的增多而减少了注射剂的用量。哌替啶制剂用药频度逐年减少，说明其逐渐被吗啡制剂所代替。

表1 2008至2010年各类麻醉药品消耗金额排序

表2 各年度麻醉药品的DDDs排序及DUI值

3．3 芬太尼族类为β阿片受体激动剂，芬太尼作用于吗啡相似，镇痛强度为吗啡的75～125倍，脂溶性强，起效快，作用时间短，多应用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。舒芬太尼与芬太尼相比镇痛作用强，持续时间久，蓄积的危险较芬太尼小。瑞芬太尼是纯β阿片受体激动剂，是超短时强效的阿片类镇痛药，无蓄积作用，具有极大优势，因此在手术上广泛应用。芬太尼贴剂，是新型的强阿片类镇痛药，镇痛作用是吗啡的80倍，与常用普通制剂比较可避免口服给药可能发生的肝首过效应及胃肠灭活，维持最佳血药浓度或生理效应，减少胃肠溶药的不良反应，尤其适用于不能吞咽或不能严格遵从服药时间表患者疼痛的控制［3］。有效作用时间长达72 h，用药次数少。

3．4 吗啡是强阿片类药物的代表药，为晚期癌痛治疗中控制中，重度疼痛的首选药，按WHO癌痛三阶梯治疗原则，应首选无创途径给药，如口服吗啡控(缓)释片，它能精确控制药物的恒定释放，避免因释药不稳定而引起的不良反应和疼痛的再发生，但吗啡具有呼吸抑制，便秘等不良反应。吗啡用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周，由于吗啡的耐受性特点对于癌症患者长期使用阿片类镇痛药无极量限制。派替啶制剂年消耗量成规律性变化而逐年减少，说明我院临床医生在癌症患者止痛药应用方面对癌症三阶梯治疗指导原则的理解和认识在不断的提高，哌替啶的使用基本合理。

3．5 哌替啶的注射剂是人工合成的阿片类镇痛药，镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8。维持时间短，2～4 h。其在体内代谢产物去甲哌替啶具有一定的中枢神经毒性作用，长期应用易致蓄积中毒［4］。

3．6 选择正确的用药剂量 WHO认为麻醉药品在应用中易出现耐受现象，临床医师应按临床需要正确选择药品，正确给予剂量，尤其对晚期癌症患者应采用大剂量用药方案，麻醉药品应当有规律的“按时”给予，并用药个体化，剂量应根据患者的需要由小到大直至不痛为止。

综上所述，我院在麻醉药品使用上基本合理，广大临床医务工作者仍然要进一步加强对“癌症三阶梯止痛指导原则”的理解，提高对麻醉药品的认识，做到合理有效的用药。在解决癌痛患者疼痛的前提下，杜绝麻醉药品使用的不合理现象。同时，我院麻醉药品品种剂型上相对有些单调，仍有待引进栓剂，气雾剂等更多新剂型药物，通过改变剂型，引进新品，增加患者治疗的选择性，提高晚期癌症患者的生活质量。

1 陈新谦，金有豫，汤光主编．新编药物学．第16版．北京:人民卫生出版社，2007．272-279．

2 邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD排序分析的原理及利用．中国药房，1996，7:215．

3 茹鲜·吾斯曼，阿米娜·买买依明．芬太尼透皮贴剂治疗癌痛临床观察．临床肿瘤学杂志，2004，9:613．

4 王丽缘，李彩霞．我院2004-2006年癌症患者止痛药物应用分析．中国药业，2007，16:40．