综合心理治疗联合中药治疗焦虑症的临床对照研究

余明 庾晓 李凝 尤红 刘春梅 李幼东 王学义

焦虑症(anxiety)是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍［1］。它是以一种缺乏明确对象和具体内容的过分紧张、提心吊胆、恐惧不安或者发作性惊恐为主要特征的情绪障碍，伴有显著的植物神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者难以忍受又无法解脱，而感到痛苦万分。目前临床治疗主要以西药治疗为主，但是其不良反应明显，患者多难以接受，中药治疗有一定效果。本文应用心理治疗联合中药治疗焦虑症疗效尚好，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 100例均为2009至2010年在河北医科大学第一医院门诊及住院患者，根据CCMD-3的诊断标准［1］，诊断为焦虑症，随机分为治疗组(综合心理治疗+中药治疗)50例与对照组(中药治疗)50例。治疗组男31例，女19例;平均年龄(30±11)岁;平均病程(10±6)年。对照组男28例，女22例;平均年龄(28±9)岁;平均病程(11±5)年。2组一般资料有均衡性。入组前1周未应用抗抑郁药物、抗焦虑药物治疗，无躯体及脑器质性疾病，无酒精及药物滥用史。

1．2 治疗方法

1．2．1 综合心理治疗:治疗组采用综合心理治疗联合中药治疗。综合心理治疗包括［2，3］:①建立互信:首先与患者建立良好的医患关系，获得患者的信任;②健康宣教:有针对性的讲解焦虑症的基本知识，分析患者的性格特征，找出患者发病的心理社会因素;③认知治疗:通过交谈及时发现患者的不良应对方式及不合理信念，帮助患者认识错误的认知并加以矫正，并指出这些错误认知和焦虑之间的关系，重新建立正确的认知系统。1～2次/周，50～60 min/次;④放松训练:采取听音乐或者电子生物反馈进行放松训练，反复练习，达到全身放松的目的，3次/周，30 min/次;⑤患者互助治疗:组织焦虑症患者进行交流，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从治疗效果较好的患者身上看到希望，激励患者积极配合治疗。每周1次，30～60 min/次;⑥家庭和社会支持性心理治疗:对患者家属及同事进行焦虑症相关知识讲解，指导他们关心和帮助患者，给患者支持和信心。1次/周，30～60 min/次。

1．2．2 中药疗法:2组均根据辨证施治原则分型进行治疗。方剂选用逍遥散加减治疗。

1．3 疗效评定 采用四级疗效和HAMA(Hamilton Anxiety Scale)评分进行疗效评定。减分率＞75%为治愈，50% ～74%为显著进步，25% ～49%为进步，＜25%为无效。以治愈+显著进步计算显效率;以治愈+显著进步+进步计算总有效率。所有量表的评定均由2名主治医师以上精神科医师进行评定，评定者一致性评定KaPPa值=0．84。

1．4统计学分析应用SPSS 10．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效比较 治疗组显效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=50，例(%)

2．2 治疗前后HAMA评分比较 治疗前2组HAMA评分差异与对照组比较无统计学意义(P ＞0．05)，治疗2、4、6周时，2组HAMA评分均比治疗前显著下降(P＜0．01)，治疗组下降更明显(P ＜0．05)。见表2。

表22组HAMA评分比较n=50，分，¯x±s

3 讨论

焦虑症在临床中是比较常见的一种精神疾病，因为该病的难治性及易复发，给患者生活质量及社会稳定带来了严重不良影响。中医自古就十分重视情志致病的情况，焦虑症中医辨证属七情致病导致肝气郁结，心神失养所致。有研究发现焦虑症的中医病理因素为气滞，火盛，血虚;中医病位为肝，心;中医证型为气郁化火，临床主要以疏肝泻火，养血安神法治疗该病［4］。有研究［5］发现中药百麦安神饮适合辅助治疗广泛性焦虑障碍。逍遥散为治疗郁证的经典方剂，方中柴胡、白芍为君药，舒肝理气，解郁柔肝;当归、郁金为臣药，养血活血，行气凉血清心;茯苓、百合、合欢皮、白术、甘草宁心安神为佐使药。临床中主要应用于抑郁症、焦虑症的治疗，效果不一。综合心理治疗主要是综合运用精神分析、认知领悟、行为矫正、放松训练等不同心理治疗方式对于患者进行心理疏导［2］，倾听其对躯体和心理不适的诉说，给予一定的安慰、疏导、支持和有针对性的暗示，主要帮助患者认识问题，清除疑虑，强调控制情绪的重要性，通过解除患者的心理压力来改善其负面情绪，帮助患者澄清一些错误的认识，给予一定的保证、支持，帮助患者树立有效的应对方式，教会患者如何识别、评估、控制和矫正他们的不恰当的害怕想法及行为，进而减轻主观感受程度，缓解焦虑和不安情绪。焦红娟等［6］应用中药联合心理疏导治疗冠心病合并焦虑症取得较好疗效。本文选用综合心理治疗联合中药经典汤剂逍遥散联合治疗焦虑症亦取得较好疗效，比单一应用中药治疗焦虑症效果更好(P＜0．05)，说明综合心理治疗联合中药治疗焦虑症的有效性及可行性，为临床中治疗焦虑症提供了新的思路。本研究样本数较少，其治疗机制仍然需要进一步探讨。

1 中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南:山东科学技术出版社，2001．105-107．

2 孙正海，李荐中，王文林，等．广泛性焦虑症心理与药物治疗效果研究．中国健康心理学杂志，2010，18:272-274．

3 任必勇，唐仕友，刘学芬，等．综合性心理治疗对癌症患者心理状态的影响研究．中国药房，2010，21:2107-2108．

4 郭蓉娟，王颖辉，韩刚，等．广泛性焦虑症的中医症状学调研．北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13:1-7．

5 卓志明，邹锦山，陈丽娟．百麦安神饮对广泛性焦虑障碍的辅助治疗作用．临床精神病学杂志，2010，20:331-332．

6 焦红娟，程志清．中药联合心理疏导治疗冠心病合并焦虑症30例．浙江中西医结合杂志，2010，20:93-94．