柿蒂汤联合西药治疗顽固性呃逆的疗效观察

史盛梅，马美林，韩文

(1.延安大学附属医院消化内科，陕西延安716000;2.榆林市榆阳区人民医院，陕西榆林719000)

呃逆是指气逆上冲动膈，喉间呃呃作声，声短而频，令人不能自制的一种证候。顽固性呃逆患者呃逆发作频繁，持续时间长，常严重影响患者的进食和休息，加重原有病情，因此，有效控制呃逆对治疗原发病起着非常重要的作用。近年来作者对延安大学附属医院消化科的42例患者采用柿蒂汤联合维生素B6、甲氧氯普胺治疗取得效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择顽固性呃逆患者42例，其中男29例，女13例，年龄23～73岁，平均53±4.6岁。其中返流性食管炎24例脑梗死9例，胃癌5例，肝癌2例，结肠癌2例。

1.2 诊断标准

根据顽固性呃逆的特点，即持续时间超过24h，最长时间达7d，合并上消化道出血者除外。

1.3 治疗方法

用柿蒂30g以200ml水煎成100ml，分次饮下，1剂1日，并联合维生素B6，200mg，静滴，1日1次，甲氧氯普胺10mg，静滴，1日1次，3天为1个疗程;

1.4 疗效判断标准

治愈:症状在3d内完全消失，观察2周无复发;好转:症状在3d内减轻或者呃逆间隔时间延长，2周内症状没有加重;无效:症状在治疗前后无明显变化或2周内好转后又加重以及消失后复发。

2 结果

本组42例中，治愈37例(88.1%)，其中1d内终止者24例(64.9%)，2d内终止者 8 例(21.6%)，3d 内终止者 5 例(13.5%);好转4 例(9.5%)，无效 1 例(2.4%)，总有效率为 97.6%。

3 讨论

呃逆是一种神经反射动作，其反射中枢位于第3、4颈椎水平，受延髓呼吸中枢抑制［1］。目前有关呃逆中枢的解剖学局部定位尚未明确，但是对呃逆的神经反射弧的研究已经明确［2］。物理和化学等因素刺激胃肠粘膜后，产生的兴奋主要通过迷走神经到达延髓的呼吸中枢，出现的冲动到达膈神经，使膈肌产生强烈的节律性的收缩，同时出现呼吸暂停。另一方面，兴奋传导至咽喉部肌肉，出现喉头痉挛，声门闭锁、空气迅速进入气管内发生特征性声音，即呃逆。亦有可能系患者内环境发生改变，如血钠、血钾、正负离子等的变化，影响了膈神经的兴奋性。而中医辨证认为是因疾病耗伤正气，致使人体正气亏虚，使胃失和降，胃气上逆动膈而成，而胃失和降则有寒气蕴蓄、燥热纳盛、气郁痰阻及正气亏虚等方面［3－4］。长时间的呃逆可影响病人的生活质量，如呼吸及进食，继发引起呕吐，严重者可导致食管贲门部、胃底粘膜撕裂出血以及水电解质平衡紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等［5］。甚至使原有病情加重，给原发病的治疗增大了困难，因此尽快控制呃逆，对其症状的治疗、患者生活质量的提高有很大的帮助和意义。

呃逆轻者以物理疗法、止吐、解痉等治疗可以缓解，而顽固性呃逆用一般物理或药物疗法常常难以奏效。用柿蒂单方独味治疗并联合西药维生素B6及甲氧氯普胺静滴治疗，疗效、费用及住院时间较单用西药维生素B6及甲氧氯普胺静滴治疗均明显缩短。中药柿蒂性平味苦，归胃经，功能为降气止呃，用于胃失和降所致的呃逆症，与其他理气药不同之处就在善降逆气，故为治呃逆之专用药，对寒、热、虚、实之呃逆均可应用［6］。维生素B6对机体的各种代谢功能具有调节作用，能强化细胞免疫功能，参与调节大脑兴奋及加强呼吸中枢对膈肌反射中枢的控制;而甲氧氯普胺为抗胆碱药，主要抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用，可促进胃蠕动，对中枢神经具有镇静作用。而联合用药在治疗效果好、显效快，且中药柿蒂在治疗中基本上无毒副作用，而且经济、方便，值得临床推广应用。

［1］李戍波，李军波，张保文等.中西医结合治疗急性心肌梗死顽固性呃逆10例疗效观察.中华中西医杂志，2007，8(5):429－430.

［2］黎观梅，陈洁清，袁岩等.维生素B6与胃复安联合穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(8):998－999.

［3］申妍扬.生姜汁治疗呃逆.中华医药杂志，2003，10(3):18.

［4］梁福斌.顽固性呃逆的中西医结合治疗体会中华现代中西医杂志，.2003，11(1):17.

［5］陈振东孙燕王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学M.合肥:安徽科学技术出版社，1997:179;1832

［6］梁英明.柿蒂治疗药源性顽固性呃逆疗效观察.中华医学实践杂志，2005，4(6):572.