角膜塑形术矫治青少年近视的短期疗效观察△

赵红梅 于 靖 盛敏杰 李艳红

角膜塑形术是近几十年逐步发展起来的一种非手术治疗近视的新方法,随着现代工艺技术的提高,反向几何学的镜片设计及高透氧材料的改进,治疗时允许患者过夜戴镜,治疗时间缩短,治疗效果明显提高。我院2008年 9月至2009年12月应用此项技术治疗青少年近视,现将其短期疗效观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 青少年近视患者 71例 140眼,其中男26例(52眼),女45例(88眼),年龄8～15岁,平均(11.38±2.15)岁,裸眼视力(uncorrectedvisual acuity,UCVA)为0.02～0.8,平均0.18±0.12;最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)为0.9～1.0,平均为1.00±0.02;等效球镜(spherical equivalent,SE)度数为-8.00～-15.00D,平均为(-3.62±1.55)D;角膜曲率为40.00～46.38D,平均为(43.43±1.37)D;眼轴长度为22.72～26.93 mm,平均为(24.69±0.97)mm。

1.2 戴镜前检查 所有患眼使用美多丽眼液滴眼3次,充分散瞳,进行电脑验光和综合验光仪验光。瞳孔恢复后进行再次复验,确定屈光度。检查并记录远近UCVA、外眼及眼前节裂隙灯检查、非接触眼压、眼底、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜曲率和角膜地形图、眼轴长度、前房深度等。排除角膜炎、急性结膜炎、干眼症、圆锥角膜等原有眼部疾患以及全身禁忌症。

1.3 角膜塑形术的方法 根据患者的屈光度和角膜曲率,选择合适的角膜塑形镜(美国欧普康视公司,BostonXO材料,DK=100)试戴片试戴2h,对其进行荧光素染色,对镜片的活动度和定位进行判断,配试度良好者戴镜后视力应≥1.0,并无明显不适。对配试度良好者定做个性化的角膜塑形镜,并指导患者戴镜、清洁、保存镜片的方法。患者均采用夜戴方式,配戴时间 ＞8h。戴镜后 1个月,以后每个月随访并记录UCVA、屈光度数、角膜曲率、眼轴长度等,并行裂隙灯显微镜检查观察戴镜 1周、1个月内有无角结膜并发症的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。戴镜后与戴镜前 UCVA、屈光度数、角膜曲率、眼轴长度的比较采用配对样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UCVA 戴镜后UCVA明显提高,戴镜1个月、3个月、6个月后,UCVA分别为0.93±0.13、0.90±0.19、0.89±0.15,跟戴镜前相比,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.001)。

2.2 屈光度数 戴镜后屈光度数随着视力的提高而相应降低,戴镜 1个月、3个月、6个月后分别下降(2.53±1.43)D、(2.13±1.39)D、(2.17±1.96)D,与戴镜前相比,差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.001)。

2.3 角膜曲率 经角膜地形图检查发现戴镜 1个月、3个月、6个月后角膜曲率不同程度的变平,分别降低(2.01±1.01)D、(2.33±1.24)D、(1.72± 1.06)D,与戴镜前相比,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.001)。

2.4 眼轴长度 戴镜6个月后眼轴长度较戴镜前增长(0.10±0.43)mm,与戴镜前比较差异无统计学意义(P=0.086)。

2.5 并发症 配戴角膜塑形镜的第1周内,约半数患者有异物感,23眼(16.4%)角膜中央区有荧光素点状着色,停戴镜并给予小牛血清和玻璃酸钠等药液滴眼后角膜刺激症状消失,荧光素染色阴性;1个月内14眼(10.0%)出现戴镜后视物模糊、重影,多为镜片的偏位所致,给予镜片调整或增加中央光学区后症状消失;4眼(2.9%)出现结膜炎,停戴并给予左氧氟沙星等抗生素眼液滴眼后症状均消失,戴镜期间无严重角膜感染发生。

3 讨论

角膜塑形术是一种可逆性的、非手术性治疗近视的方法[1-2],即通过夜晚配戴高透氧性硬性角膜接触镜的方法改变角膜的曲率半径,矫正近视的度数,使UCVA得到提高。它与常规的隐形眼镜不同,是反几何设计,即中央的弧度小,周边弧度大。Polse等[3]报道角膜曲率半径增加0.5mm,相当于屈光度数减少 3.00D。本研究中所有患者的近视屈光度数均下降,这与以往的文献报道一致[4-5]。在针对控制近视的各项观察中,控制眼轴长度的增加也是最重要的指标之一。谢培英等[6]的一项长达 5a的研究也发现,配戴角膜塑形镜能有效控制眼轴的增长。在本研究中,配戴角膜塑形镜 6个月后,眼轴长度较戴镜前有少量的增加,但是差异并无统计学意义。这表明角膜塑形镜能在一定程度上控制眼轴增长的作用。

角膜塑形镜的安全性也一直是讨论的主要问题。谢培英等[6]调查研究发现,配戴角膜塑形镜后角膜厚度和角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、变异系数和六角型细胞比率的变化与戴镜前相比差异均无统计学意义,说明高透氧的角膜塑形镜对角膜的影响较小。DK值在 90以上就是可以安全夜戴的。我们所用的镜片透氧系数达到 100,保证了夜戴时角膜的需氧要求;同时采用夜戴方式减少了因眼球运动引起的镜片移位所致的眩光感,患者易于接受。以往的报道也显示近视患者对夜戴型角膜塑形镜的满意度较高[7]。

在本研究中,我们发现戴镜后的不良反应主要是角膜上皮剥脱、散光等,这与杨晓等[8]报道一致。部分患者有角膜上皮点状剥脱,主要与操作不当造成的机械损伤、异物等落入、镜片过紧、戴镜时间过长、护理液的毒性反应等有关,停戴并给予小牛血清和人工泪液,角膜上皮可迅速恢复正常。还有部分患者出现散光,这与戴镜位置不良有关,因为镜片偏位后,角膜中央光学区受到不均匀压迫,因而屈光度不同,进而出现散光。针对这类患者,根据裂隙灯检查和角膜地形图的检查,调整镜片位置后,散光一般可消失。导致散光出现的另一原因是角膜塑形镜的基弧直径一般设计为5mm,治疗早期由于基弧压模作用未完全到位,在3～5 mm瞳孔区会出现一种或多种屈光度,折射后产生的不同焦点导致注视旁的虚影[9]。

在本组研究病例中,显示了角膜塑形镜有较高的安全性,严重的角膜溃疡等并发症没有发生,可能与患者良好的依从性有关。我们定期督促患者按时随访,能及时发现患者的不适症状,及时处理,避免严重并发症的出现。

本研究证实,角膜塑形镜在控制近视方面疗效确切,但由于我们的观察时间有限,远期效果尚不确定。角膜塑形镜能否真正控制近视的发展,是否需要长期戴镜以巩固治疗,有待进一步的临床观察。

1 谢培英.青少年近视、散光的非手术控制与治疗[J].眼科,2006, 15(5):294-298.

2 褚仁远,瞿小妹,李 梅.角膜塑形镜:中国的现状与对策[J].眼科新进展,2001,21(1):1-2.

3 Polse KA,Brand RJ,Keener RJ,Schw albe JS,Vastine DW.The berkeley orthokeratology study.Ⅲ:safety[J].Am J Optom Physiol Op t,1983,60(4):321-328.

4 Mika R,Mo rgan B,Cron M,Lotoczky J,Po le J.Safety and efficacy of overnight o rthokeratology in myopic ch ildren[J].Optometry,2007,78(5):225-231.

5 冯浩雁,尹惠忠,汪润芳.OK镜治疗近视眼问题讨论[J].中国实用眼科杂志,2000,18(1):68-71.

6 谢培英,王志昕,迟 蕙.少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(4):145-152.

7 Hiraoka T,Okamoto C,Ish ii Y,Kak ita T,Okamo to F,Takahashi H,et al.Patient satisfaction and clinical outcom es after overn ight orthokeratology[J].Optom Vis Sci,2009,86(7):875-882.

8 杨 晓,龚向明,魏 玲,戴祖优,李树兴,孔庆慧.过夜配戴角膜矫形镜(OK镜)的并发症观察[J].中国实用眼科杂志,2004,22 (1):59-62.

9 廖瑞瑞,陈咏冲,黄静文,周建华,林先轩,汪芳润.角膜塑形治疗中的异常视觉现象——重影[J].眼视光学杂志,2000,2(1):18-20.