阑尾周围脓肿外科治疗探析

杨纯国

(东莞市东坑医院,广东 东莞 523451)

急性阑尾炎是外科常见的急腹症,阑尾周围脓肿为急性阑尾炎的常见并发症[1]。有研究表明,阑尾周围囊肿占急性阑尾炎患者的4%～10%[2],由于基层医疗机构医疗设备较为落后,病患受教育水平较低对病情认知较少,导致阑尾炎周围囊肿呈上升趋势。发生急性阑尾炎时,若早期得不到及时治疗,常常会使病情延误,导致阑尾坏疽穿孔,使阑尾周围形成脓肿以及并发弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎被延误诊断大于48h,可考虑非手术治疗,以后可择期手术。形成脓肿时,则先切开引流,再择期切除阑尾[3]。阑尾周围脓肿通常采取保守治疗,但由于保守治疗的病程长、治愈后复发率高,给病人带来精神上的痛苦以及经济上的负担,仍需采用外科治疗,外科治疗主要采用切割手术治疗。手术切割治疗效果较保守治疗效果好,对患者愈后有一定的意义[4]。术后进行抗生素治疗,防止患者感染,使病情加重。现对2009年 11月—2010年 10月来我院治疗的阑尾周围脓肿患者90例进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月—2010年10月来我院治疗的阑尾周围脓肿的患者90例,年龄18～62岁,平均46岁,其中男性51例,女性39例,病程2～10天。所有患者均有急性阑尾炎病史以及体征,有85%以上患者在入院前进行过不同程度的抗感染治疗,均有转移性右下腹疼痛史,入院时有畏寒、发热、白细胞升高,部分患者可扪及右下腹肿块。患者经B超检查,均显示有右下腹液性暗区以及混合性包块,检查证实为阑尾周围脓肿。经保守治疗不满意而改手术治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均行外科手术治疗,采用硬膜外麻醉或者全麻进行手术,经右下腹查直肌切口或麦氏切口进入腹腔,切口过程中保护患者手术创口。用手指钝性分离粘连组织以及脓腔,进入脓腔,彻底吸除脓液,清除坏死的炎症组织。阑尾常规切除,处理阑尾残端。阑尾残端处理:阑尾根部结扎+荷包缝合包埋52例,全层缝合或U字缝合肓肠壁6例,单纯阑尾根部结扎或缝扎32例。清除脓肿周围的坏死组织以及炎性渗出物时,使用生理盐水、碘伏及0.5%的甲硝唑溶液全面冲洗患者的下腹部,如果脓肿导致全腹腔感染,需要冲洗整个腹腔。在患者下腹部注入50～70mL 0.25%甲硝唑。放置腹腔引流41例,49例未放置引流。进行右下腹查直切切口61例,麦氏切口29例。术后患者服用抗生素2～3天,拔出引流管。

2 结果

术后常规给予患者抗生素治疗,90例阑尾周围脓肿患者均痊愈出院,术后1例患者并发阑尾残端瘘,经引流治疗,15天后阑尾残端瘘自行愈合。术后其余患者无粘连性肠梗阻以及腹腔残余脓肿等并发症发生。术后并发切口感染3例,经换药以及抗生素治疗痊愈。切口Ⅰ/甲级愈合86例(95.56%),Ⅱ/乙级愈合4例(4.44%),住院时间 4～15天,平均住院时间11天。

3 讨论

现代临床医学中,急性阑尾炎是常见外科急腹症,多数病人由于各种原因而没有及时治疗,使病情延误,在发病早期没有接受手术治疗,而导致病情进一步加重到形成阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿是阑尾周围受外界因素感染的并发症之一[5]。患者有右下腹疼痛,右下腹可扪及肿块,经过B超检查可看见有右下腹液性暗区以及混合性包块,在急性阑尾炎的临床治疗中,由于手术操作水平、治疗时间以及医疗设备等因素患者也会导致阑尾周围脓肿等并发症。急性化脓性阑尾炎或者阑尾炎穿孔积脓被大网膜包裹,或者与肠袢互相粘连导致阑尾周围脓肿,由于组织炎症水肿以及广泛粘连,术后可能引发肠瘘、感染等并发症,主要采用保守治疗,待炎症消退后择期进行阑尾切除手术[6]。采取手术治疗的优点是:及时消除感染来源,减少复发次数以及并发症,住院时间短、费用低。对患者行外科手术治疗前,首先要确定切口的位置以及大小,通常采用麦氏切口和右下腹查直切两种方式,其中麦氏切口显露效果明显、创伤小、切口不裂开以及愈合快等优点,右下腹查直切则利于手术操作中对脓肿部位进行探查,根据患者阑尾周围脓肿的实际情况选择切口。阑尾周围脓肿的手术操作要无菌、安全、根治,一次手术使脓肿彻底引流,防止反复操作,防止并发症的发生。对阑尾残端选择合理方法进行处理。阑尾周围的粘连要轻轻地钝性分离,不能强行剥离,打开脓腔时充分吸净脓液,防止脓液污染腹腔,切除包裹附着脓苔之大网膜,并防止感染[7]。临床上引发阑尾炎周围囊肿的细菌主要为大肠杆菌及厌氧菌,选用对抗革兰阴性杆菌及抗厌氧菌有较强抵抗能力的敏感抗生素,手术结束后,根据患者的情况,合理掌握抗生素的用药时间。

[1] 朱启龙.阑尾周围脓肿的外科治疗效果观察[J].医学信息,2010,4(23):1062-1063.

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