消蛋白汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床研究

吴九如，指导：南 征

（长春中医药大学第一附属医院，吉林 长春 130021）

慢性肾小球肾炎，是指由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病，表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可以有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。导师南征教授采用自拟消蛋白汤治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年12月-2010年4月确诊为慢性肾小球肾炎，坚持治疗至少2个疗程以上的蛋白尿患者124例，男57例，女67例；年龄1～83岁，平均（42.0±16.2）岁；病程最短1个月，最长15年，平均6.3年。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行本）》［1］和中华内科杂志编委会肾脏病专业组1992年拟定的标准［2］制定。

2 治疗方法

2.1 药物治疗 以消蛋白汤治疗。药物由黄芪、丹参、络石藤、覆盆子、土茯苓、蝉蜕、白僵蚕、金荞麦、木蝴蝶等组成。水煎日4次温服。如有血肌酐升高者配合灌肠（药用大黄、厚朴、枳实、土茯苓、金银花、制附子、黄芪、牡蛎），日1次。对连续检查4周蛋白转阴的患者给予消蛋白汤研面，3g 1日2次口服，每周检查尿常规，有变化者随诊。

2.2 饮食治疗 自观察之日起，要求患者坚持控制饮食。饮食禁忌：面、咸、甜、土豆、内脏、肥肉、牛奶、瓜子、水果。合理饮食食谱：主食以米饭为主；蔬菜以苦瓜、黄瓜、白菜、油菜、芹菜、山野菜、木耳相互搭配；肉类以瘦肉为主，使碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质的比例合理。

2.3 观察指标 1）生化指标：测治疗前后尿蛋白、血肌酐的变化。治疗4周为1个疗程，每周检查1次尿常规，每1个疗程检测1次肾功能。2）中医证候评价：气阴两虚主症：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿。次症：口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。

2.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用Wilcoxon符号秩和检验。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行本）》［1］拟定。临床控制：尿常规检查蛋白转阴，肾功正常，临床症状积分减少≥95％；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，肾功正常或基本正常，临床症状积分减少≥70％；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，肾功正常或有改善，临床症状积分减少≥30％；无效：尿蛋白无减少或增加，临床症状无改善或加重，临床症状积分减少＜30％。

3.2 治疗结果

3.2.1 临床疗效结果 临床控制56例，显效61例，有效38例，无效25例，总有效率79.8％。肌酐升高者有显著的降低作用（P＜0.05）。

3.2.2 治疗前后尿蛋白及血肌酐变化情况比较 见表1。

表1 治疗前后尿蛋白、血肌酐变化情况比较（±s）

表1 治疗前后尿蛋白、血肌酐变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

项 目 治疗前 治疗后尿蛋白/个 2.22±0.84 0.76±1.03#血肌酐/（μ mol/L） 226.63±96.70 192.82±81.72#

3.2.3 治疗前后中医症状积分情况比较 见表2。

表2 治疗前后中医症状积分情况比较（±s）

表2 治疗前后中医症状积分情况比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

病 症 治疗前 治疗后面色无华 2.13±1.95 0.34±0.75#少气乏力或易感冒 2.42±2.12 0.32±0.82#午后低热或手足心热 2.65±2.13 0.27±0.82#腰痛或浮肿 2.29±1.87 0.27±0.78#口干咽燥或咽部暗红 1.10±1.04 0.11±0.39#咽 痛 1.18±1.40 0.04±0.20#

4 讨论

导师南征教授认为，应认识到固护咽喉在治疗肾炎中的重要性，咽喉为枢机之所在，传变之关键。邪客于咽喉，循经至肾，使肾的封藏功能失司，统摄无权，精微下注，随尿排出而形成蛋白尿。本病应属于中医“肾风”范畴。其病因在风，病位在肾。风邪常易侵犯人体的头面、咽喉等阳位而发病。故肾炎的发生与复发及加重和咽密切相关［3-4］。消蛋白汤中加入了大量的解毒利咽及祛风之品，起到屏障作用，防止邪从咽喉入侵，循经伤肾。

在给药的同时，配合饮食疗法及心理疗法，教会患者正确对待疾病，使其认识到治疗是一个长期坚持的过程，嘱患者不要失去信心。

对口服中药汤剂的患者，每日给药4次，既可维持血药浓度，又不浪费药材。口服面药的患者，选取17例进行随访，未见复发，说明对临床痊愈的患者继续小剂量给药是十分必要的。

南征教授认为，肾炎是脾肾虚弱，封藏不固，精微下注，致气血不足，五脏皆损。可用益气养阴、解毒通络法，自拟消蛋白汤。方中黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿，丹参养血、祛瘀止痛，共为君药；络石藤“除邪气，养肾，主腰髋痛，坚筋骨，利关节”，覆盆子补肝肾、缩小便、助阳、固精共为臣药；土茯苓解毒除湿、利关节，蝉蜕散风除热、利咽，白僵蚕祛风解痉、化痰散结，金荞麦清热解毒、活血化瘀、利咽，木蝴蝶利咽润肺，5味共为佐使药，清热利咽、解毒通络，使邪得以清，邪得以通，其奏清上治下之功。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，2002：156-162.

［2］中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993（32）：131.

［3］刘雄伟，冯松杰.中医药治疗慢性肾小球肾炎研究进展［J］.长春中医药大学学报，2009，25（3）：454-455.

［4］周庆华，顾翔华.从风论治慢性肾小球肾炎［J］.上海中医药杂志，2009，43（7）：33-34.