清通降逆方治疗反流性食道炎的临床研究

季雁浩，顾庆华，袁，孙 蓓，指导：邵荣世

（南通市中医院消化内科，江苏 南通 226001）

近年来，反流性食道炎（reflux esophagitis，RE）发病率有逐年增长的趋势，已成为严重影响人们生活质量的消化系统疾病之一［1］。主要损伤因素为过多的胃内容物（主要是胃酸）反流入食管，引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤［2］。日久常因胃酸返流，引起慢性食道炎、食道瘘，甚至癌变。中医药治疗反流性食管炎具有有效率高及复发率低的良好临床疗效［3］。笔者运用自拟清通降逆方治疗63例，疗效显著，并与用耐信治疗的34例进行对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均为南通市中医院消化内科门诊患者，治疗组63例，男35例，女28例；年龄23～84岁，平均49.5岁；有烧心感64例，反酸59例，胸骨后灼痛45例；根据内镜下食道黏膜破损特征及程度分级为I级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象）39例，Ⅱ级（呈条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性）l7例，Ⅲ级（病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性，或溃疡存在）7例。对照组34例，男19例，女15例；年龄21～85岁，平均48.3岁；有烧心感者31例，反酸者28例，胸骨后灼痛21例；内镜诊断分级为I级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例。2组性别、年龄、胃镜反流性食管炎分级等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1999年8月烟台全国反流性食道疾病研讨会制定的诊断标准［4］。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组运用清通降逆方治疗。处方：代赭石（先煎）30g，炒竹茹5g，半夏10g，黄连3g，吴茱萸3g，炒白术10g，炒枳壳10g，广郁金10g，炒延胡索10g，九香虫6g，蒲公英15g，制大黄5g。每日1剂，水煎分2次服。对照组服用耐信（阿斯利康制药有限公司生产），每次40mg，每日1次。2组均以2个月为1疗程。治疗期间均停用一切影响本药疗效评价的药物。

2.2 观察指标

2.2.1 临床疗效指标 采用半定量法，烧心、泛酸嗳气、胸骨后疼痛、恶心呕吐、胃脘部胀痛等5个主要症状均分5级：0级，无症状；1级，偶尔出现症状，或程度很轻，不影响生活和工作；2级，介于1级和3级之间；3级，症状频繁，影响生活和工作；4级，症状较重，患者痛苦，明显影响生活和工作。分别记0、1、2、3、4分，计算治疗前后的症状总分，求得疗效指数，以判定疗效，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100％。

2.2.2 胃镜观察 2组于治疗前及治疗后3月均进行胃镜检查，根据镜下表现进行打分。

2.3 疗效标准

2.3.1 胃镜疗效标准 参照全国反流性食管病/反流性食管炎研究会1999年8月在山东省烟台市通过的诊断方案内镜疗效分级诊断标准［4］拟定。痊愈：胃镜积分0分者；显效：胃镜积分减小2分者；有效：胃镜积分减小1分者；无效：胃镜积分无变化或增加1分以上者。

2.3.2 症状疗效标准 痊愈：临床症状或治疗后症状积分值较治疗前下降≥90％；显效：治疗后症状积分值较治疗前下降60％～89％；有效：治疗后症状积分值较治疗前下降30％～59％；无效：治疗后症状积分值较治疗前下降＜30％。

2.3.3 综合疗效标准 痊愈：临床症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降≥90％，胃镜积分为0；显效：临床症状基本消失，或治疗后临床症状积分值较治疗前下降60％～89％，胃镜积分减小2分；有效：临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降30％～59％，胃镜积分减小1分；无效：临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降＜30％，胃镜积分无变化或减小1分。

2.4 统计学方法 采用t检验、卡方检验，等级资料采用Ridit分析。

3 结果

3.1 2组治疗前后症状积分改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后症状积分改善情况比较（±s） 分

表1 2组治疗前后症状积分改善情况比较（±s） 分

注：与本组治疗前比较，##P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 例数 烧心 胸骨疼痛 泛酸嗳气 恶心呕吐 胃脘胀痛治疗组 治疗前治疗后 63 5.12±1.69 3.95±1.49 4.04±1.63 3.49±1.33 5.11±1.49 1.37±1.12##△ 0.86±0.70##△ 1.06±0.93##△ 0.93±1.05##△ 1.36±1.08##△对照组 治疗前治疗后 34 5.24±1.21 3.64±0.91 3.77±1.40 3.28±1.23 5.21±1.21 1.68±1.01## 1.23±1.05## 1.45±0.97## 1.29±1.32## 1.18±1.07##

3.2 2组临床疗效结果比较 治疗组临床痊愈32例（50.79％），显效21例（33.33％），有效6例（9.53％），无效4例（6.35％），总有效59例（93.65％）。对照组临床痊愈14例（41.16％），显效10例（29.41％），有效7例（20.59％），无效3例（8.82％），总有效31例（91.18％）。治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 2组治疗前后胃镜分级情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后胃镜分级情况比较 例

4 讨论

反流性食道炎［5-6］，归属于中医“嘈杂”“吐酸”“胸痛”“胃痛”“反胃”等范畴。《内经》云：“诸呕吐酸皆属于热”“诸逆冲上皆属于火”，情志不畅、饮食不节、劳累过度皆损伤脾胃，胃失和降，郁久化热冲逆于上，通降失司，气机阻遏，导致胃液分泌失常，胆汁、十二指肠液的排泄失于常道而随胃气上逆而反流于食道，损其黏膜。根椐“胃主降，以通为用”之理论，立清胃泄热，通降气机之法，自拟清通降逆方治疗RE。方中代赭石、半夏降逆和胃，消痞散结；炒竹茹、蒲公英、黄连、吴茱萸清胃泻火，苦寒健胃，止呕和中；枳壳下气宽中除胀；制大黄泻火泄热，行瘀通络；炒延胡索、九香虫疏肝理气，化瘀和络；白术健脾益气，化湿和中；郁金行气解郁。现代药理实验研究［7］表明，黄连、吴茱萸能抑制胃液分泌，降低总酸排出量及胃蛋白酶活性，具有修复溃疡的作用。

诸药合用，共奏清胃泄热，通降气机，降逆和胃之效，故对反流性食道炎治疗取得满意疗效，在改善临床症状及食管黏膜炎症等方面均有较好的疗效。其机理有待今后进一步探讨。

［1］李艳梅.胃食管反流病症状评分及内镜下表现的对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（1）：7-9.

［2］林三仁，许国铭.中国胃食管反流病共识意见［J］.胃肠病学杂志，2007，12（4）：234.

［3］周明霞，孙之广.反流性食管炎的中医治疗［J］.吉林中医药，2009，29（10）：841-842.

［4］中华医学会内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（5）：60.

［5］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学：上册.［M］.北京：科学出版社，1994：729.

［6］孙涛.功能性烧心和胃食管反流病的药物治疗［J］.中华内科杂志，2000，39（8）：572-573.

［7］陈艳芬.“左金丸”与“反左金丸”的药敏反应比较研究［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（10）：67.