活血补肾合剂联合NB-UVB治疗白癜风临床观察

李晓睿，李咏梅

（上海中医药大学附属龙华医院皮肤科，上海 200032）

白癜风是一种病程慢性、原因不明的色素脱失性皮肤病，其特点是皮肤上皮组织中黑色素细胞的丢失或黑色素合成的减少，从而形成表皮的色素脱失斑。据统计，该病在我国人群发病率为0.1％～2.7％［1］。由于该病好发于体表暴露部位，影响容貌。2008年6月-2010年1月，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科应用院内制剂活血补肾合剂联合NBUVB治疗白癜风患者56例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组计104例，均为2008年6月-2010年1月上海中医药大学附属龙华医院皮肤科门诊收治患者，随机分为2组，治疗组56例，男30例，女26例；年龄最小12岁，最大55岁。病程最长17年，最短1年。对照组48例，男27例，女21例；年龄最小16岁，最大61岁；病程最长20年，最短2年。治疗组局限型18例，散发型8例，泛发型11例，肢端型7例，节段型12例；对照组局限型14例，散发型7例，泛发型8例，肢端型10例，节段型9例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入选标准 依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准［2］确诊并分型。排除有光敏史，消化道疾病及近2月系统应用糖皮质激素和免疫抑制剂患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服活血补肾合剂，由生地黄、丹参、益母草、玄参、黄芪、党参、麦冬、猪苓、金钱草、白花蛇舌草组成，上海中医药大学附属龙华医院制剂室制成（沪药制字Z05170520），每日2次口服，每次25mL，2个月为1个疗程。外用窄谱UVB照射，德国Waldmann公司生产的UV100L、UV236B型紫外光治疗仪，波长310～315nm，峰值311nm，起始剂量0.3J/cm2，以后每次递增0.1J/cm2，每周2次，2个月为1个疗程。治疗过程中患者佩戴防护眼镜，全身照射者穿着固定尺寸内裤。如皮肤出现红斑、水疱，自觉瘙痒、头晕等不良反应时停止照射，症状恢复后剂量减少20％继续照射。

2.2 对照组 只应用窄波UVB照射治疗，方法、疗程及注意事项同治疗组。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》［2］制定。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积，占皮损面积≥50％；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。

3.2 结果 治疗2月后，治疗组痊愈12例，显效27例，好转13例，无效4例，愈显率为69.6％；对照组痊愈7例，显效16例，好转17例，无效8例，愈显率为47.9％。2组临床疗效经2组有序变量资料的秩和检验（Mann-Whitney U检验）显示Z=2.144，P=0.032，P＜0.05，差异有统计学意义。其中治疗组泛发型白癜风患者愈显率为81.8％，而对照组为37.5％，2组泛发型患者临床疗效经2组有序变量资料的秩和检验（Mann-Whitney U检验）显示Z=2.225，P=0.041，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例（％）

3.3 不良反应 在窄谱UVB照射治疗过程中，治疗组56例患者有7例（占12.5％）出现不同程度红斑、瘙痒；对照组48例患者有8例（占16.7％）出现红斑、瘙痒，其中2例（占4.2％）伴有小水疱，以上不良反应一般都在2～3d后自行消退，故均未影响治疗过程。

4 讨论

白癜风是一种病因尚不明确的皮肤色素脱失性疾病。多数学者认为其发病与自身免疫有关，多由于自身免疫功能紊乱导致皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统功能减退、丧失而引起［1］。有研究证实，NB-UVB可以刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子、细胞因子IL-1和酪氨酸酶等，促使黑素细胞增殖和分化，诱导色素再生［3］。由于NB-UVB生物学效应好，不良反应小，应用NB-UVB照射已成为目前治疗白癜风一种安全而有效的方法［4］。本研究104例患者都接受了NB-UVB照射治疗，只有15例（占14.4％）出现轻度不良反应，并都在2～3d后自行消退，故患者对此治疗方法耐受性较好。

白癜风中医有“白癜”“白驳”之称。祖国医学认为，其病因病机是由于肝肾不足，肝血与肾阴亏虚，导致精血不能荣养肌肤，同时外邪易客于肌肤；肝郁气滞，肝失条达，气机不畅，血脉瘀阻，则血不荣肤，肌肤失养所致，故治疗上多采用滋阴补肾结合活血通络之法。活血补肾合剂是由我院上海市名中医马绍尧教授集多年临床经验精心配伍而成的院内制剂，由生地黄、丹参、益母草、玄参、黄芪、党参、麦冬、猪苓、金钱草、白花蛇舌草共10味中药组成，方中生地黄、玄参、麦冬滋阴补肾，丹参、益母草养血活血；黄芪、党参益气健脾，不仅可使气血生化有常，又可推动血液运行脉中；猪苓利水渗湿，开腠理，通孙络，化皮下之瘀；白花蛇舌草、金钱草清热利湿，通调水道，增添活血通络之力，使诸药补而不滞。故诸药配伍，通补兼施，共奏养血活血，滋阴补肾之功。从2组患者临床疗效比较来看，应用活血补肾合剂联合NB-UVB照射比单纯应用NB-UVB照射有更为理想的临床疗效，特别是泛发型白癜风，单纯应用NB-UVB照射治疗疗效欠佳，而加用活血补肾合剂治疗后，疗效明显提高，可见中医中药是联合现代科技手段治疗白癜风的有效措施之一。但通过2组患者不同类型之间疗效统计也发现，无论是治疗组还是对照组，肢端型和节段型患者的病情改善程度均不理想。而亦有临床报道［5-6］提示，肢端型和节段型恰恰是白癜风临床分型当中的难治类型。因此，如何对不同类型的患者发挥中医特有的辨证论治思想，提高难治类型的临床疗效，将是中医中药今后在白癜风研究领域需要进一步深入的重点。

［1］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：650.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

［3］曾海，阎毅，李健，等.窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（9）：611-612.

［4］佟春光，张秀英，何焱玲，等.窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（5）：328.

［5］苏丽娜，傅雯雯，丁杨峰.窄谱中波紫外线治疗白癜风临床研究［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（11）：699.

［6］杨桂兰，杜华，杨永茂，等.复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（2）：126-127.