离子导入干眼症中药配合西药治疗干眼病138例

龚辉珍 赵建英

干眼症是指因泪液的质或者量出现异常，即泪液分泌不足或者蒸发过快引发的泪膜不稳定与和眼表组织损伤，进而导致眼部出现不适症状的疾病。干眼症是临床中最为常见的一种眼表疾病，在我国眼科临床疾病中属于高发疾病。本病无特效药物，治疗以局部用药为主，近几年来，我科采用干眼中药液离子导入眼部配合羧甲基纤维素钠滴眼液、玻璃酸钠滴眼液交替滴眼的方法治疗该病70例(治疗组)，并同期与单纯采用羧甲基纤维素钠滴眼液、玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗的68例(对照组)作对照，现将治疗观察结果报道如下。

1 临床资料

1．1一般资料138例(单眼或双眼发病)全部为门诊病例，按就诊先后顺序分为两组。治疗组70例(276只眼)，男24例，女46例；年龄最小8岁，最大78岁，平均(35±0.64d)岁；病程最短7天，最长30天，平均(12±0.53d)。对照组68例(136只眼)，男30例，女38例；年龄最小10岁，最大75岁，平均(32±0.84d)岁；病程最短7天，最长30天，平均(14±0.68d)。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准《眼科学》[1]制定目前干眼的诊断主要依据病史、症状及实验检查，检查最重要的是泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害及泪膜渗透压增加。检查方法主要包括：①主观症状：最常见的症状为刺痛或异物感，其他有眼部干涩、痒、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊或视力波动等。症状在午后、过度用眼或暴露于特殊的的环境(干燥、低湿度等)而加重。②泪膜破裂时间(BUT)：泪膜破裂为荧光素染色的泪膜表面出现干斑，正常为了15～45秒，<10秒说明泪膜不稳定。③泪液分泌试验：基础泪液分泌检测应用表面麻醉药，测量副泪腺的分泌功能，<5mm/5min为异常。测量反射必性泪液分泌不用麻药，<10mm/5min为异常。④角膜荧光染色：可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度，正常泪河高度>0.3mm。

1.3眼部检查方法

1.3.1泪膜破裂时间(BUT)：滴2%荧光素钠于下穹窿部，嘱患者眨眼数次，将裂隙灯光带调至最宽后用钴蓝滤光观察患者泪膜情况，用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现黑点斑时间即为泪膜破裂时间，取3次平均值，小于10S为异常。

1.3.2泪液功能试验(Schirmer I试验)：为评价泪液分泌量最常用方法，可了解泪液基础分泌情况。采用北京海森生物科技有限公司生产的泪液检测滤纸条。轻置于患者下脸结膜囊中外1/3交界处，滤纸另端自然下垂，患者轻轻闭目5min，取出滤纸，泪液浸湿滤纸<10mm为异常。所有患者于l周内不同时间重复测3次。

1.3.3角膜荧光染色检查(FL)：以2%荧光素钠滴眼后观察角膜荧光染色情况。角膜病变程度的测定：裂隙灯下观察，将角膜分为4个象限，每个象限染色分为无及轻、中、重度，分别为0～3分，0分无染色，1分为少许点染，2分为较多点染，3分为块状染色。最后将4个象限的分数相加，荧光染色评分为0～12分，满分12分。

1.3.4诊断：①BUT≤5s，①+②就可以确诊；②BUT≤10S，①+②+③或①十②+④才可以确诊。

2 治疗方法

两组患者同时用羧甲基纤维素钠滴眼液、(艾尔建爱尔兰制药公司生产)滴眼，每天4次；玻璃酸钠滴眼液(浙江尖峰药业有限公司生产)滴眼，每天4次。治疗组同时加用本院药剂科生产的干眼中药行患眼局部离子导入疗法，每日1～2次。两组均治疗7后判断疗效。

疗效观察疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]治愈：自觉症状消失，schirmer多次测定多于10mm/5分钟。好转：自觉症状减轻schirmer多次测定泪液分泌量有所增加。未愈：症状、体征无好转，泪液分泌未增加。

治疗结果两组疗效比较，见附表

3 讨论

3.1西医认为：眼干燥症，曾用名“干眼”或称角结膜干燥症(KCS)是一种多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，损害眼表，伴泪膜渗透压增加和眼表炎症[1]。赵学章[3]认为干眼症为中医眼科“神水将枯”范畴，病机关键在肝肾不足，津液亏虚，目窍失养，治疗当以滋补肝肾，养阴明目。郭继援[4]认为干眼症为中医的“白涩症”，属“燥症”，肝开窍于目，肝肾阴虚，虚火上升，津液方损，郁热化火，上次于目，灼津耗液，泪液减少，肝肾阴虚是本病病因，治疗以滋养肝肾，生津润燥为主。中医眼科学[5]以白晴红赤不显或赤脉隐隐，自觉干涩不舒为主证，并且起病缓慢，病因复杂。病程缠绵，易于复发。好发于青少年及成人，女性偏多，是双眼发病的一种常见眼病。因此临床上的治法主要有清热利肺、滋阴润肺、清热利湿、宣畅气机、滋补肝肾。

附表1 两组疗效比较(眼数)

注：两组比较使用卡方分析法，χ2=21.1067，P<0.01

附表2 两组疗程比较(天)

注：两组比较使用方差分析法，t=27.5011，P<0.05

我院干眼中药方剂中[6]密蒙花有清肝、明目、退翳的作用；桑椹有滋阴补血、生津润肠的作用；太子参有补气生津的作用；菟丝子有补阳益阴、明目止泻的作用；枸子有滋补肝肾、明目、润肺的作用。

3.2直流电药物导入疗法的原理

直流电药物离子导入是指使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导人体内进行治疗的方法，称为直流电药物导入疗法。其原理是，在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子定向移动。如果阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子，或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子，由于同性相斥、异性相吸的原理，通电后，带电荷的药物离子就会向反方向移动而进人体内。因此，阳离子药物只能从阳极导入，阴离子药物只能从阴极导人。药物离子主要经过皮肤汗腺管口和毛孔进入皮内，或经过粘膜上皮细胞间隙进入粘膜组织。直流电和药物的综合性作用直流电药物离子导人除药物作用外，同时有直

流电的作用，两者互相加强，其疗效比单纯的药物或直流电的疗效好。药物可直接导入较表浅的病灶内在局部表浅组织中浓度较高，作用时间长。就全身来说，直流电导人的药量少，浓度很低；但是就局部表浅组织来说，比其他方法的浓度高[7]。

3.3本文的临床观察表明，中西药联合治疗干眼病较单纯使用西药治疗能缩短病程，并有治愈率高的优点，且全部病例未发现不良反应。

[1] 崔浩,王宁利主编.眼科学[M].北京大学医学出版社版,2009,8(2):79.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:104.

[3] 赵学章.中西医结合治疗干眼症的疗效观察[J].亚太传统医药,2009,5(1):63-64.

[4] 郭继援.中药内服及熏蒸治疗干眼症60例[J].甘肃中医,2009,22(2):44-45.

[5] 赵建浩主编.中医眼科学[M].科学出版社,2000,8:206-208.

[6] 刘道清主编.中药别名大辞典[M].中原农民出版社.1994,6(1).

[7] 迟戈,马艳彬,李非.直流电疗法的临床应用[J].中国医疗器械信息,2010,16(10):42-43.