胸水标志物联合胸膜活检诊断结核性与恶性胸水的价值研究

薛巧玲 李平

1.河南义煤集团大有能源公司耿村矿医院，河南义马 472300；2.郑州市卫生学校临床教学部，河南义马 472431

胸水标志物联合胸膜活检诊断结核性与恶性胸水的价值研究

薛巧玲1李平2

1.河南义煤集团大有能源公司耿村矿医院，河南义马 472300；2.郑州市卫生学校临床教学部，河南义马 472431

目的探讨联合应用胸水标志物和胸膜活检术鉴别诊断结核性和恶性胸水的价值。方法对120例确诊的结核性胸水患者和恶性胸水患者行穿刺，取出胸膜组织行病理检查，取胸水检测CRP和CEA的含量，并计算处出两种指标诊断两种胸水的阳性率。结果结核组CRP含量显著高于恶性组，CEA的含量显著低于恶性组；诊断结核性胸水，CRP的阳性率比胸膜活检要高；诊断恶性胸水，CEA的阳性率必胸膜活检的阳性率要高。结论联合CRP和CEA胸水标志物检测及胸膜活检在鉴别结核性和恶性胸腔积液方面有较高的实用价值和临床意义。

在正常情况下壁层胸膜和脏层胸膜间有约1～30mL的胸水，但当胸水循环的动态平衡受到影响时胸腔内液体就会不断增多，形成胸腔积液[1]。胸膜疾病最常见的表现就是胸腔积液[2]，其中引起胸腔积液最为常见的病因是结核和肿瘤，两者的鉴别诊断与患者的治疗和预后关系非常大。在临床上常规胸水检查的灵敏性不是很高，而且胸膜活检诊断的阳性率也只有45%～75%，这就使得患者得到一个精确的医疗诊断非常困难。近年来，研究的一个热点就是联合应用胸水标志物。本研究分析了50例结核性胸水和70例恶性胸水的C-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)及胸膜活检结果，探讨CRP、CEA和胸膜活检术联合应用在鉴别结核性胸水和恶性胸水的临床应用价值。

1 临床资料

选取郑州大学第一附属医院2008年12月～2011年12月确诊的结核性胸水患者50例，其中男、女各25例，平均年龄为（45.3±11.2）岁，恶性胸水患者70例，其中男、女分别为30例和40例，平均年龄为（51.1±10.7）岁。所有患者均行结核菌素试验，细菌培养，影像学、常规及生化检查，120例患者均为住院患者，患者在住院期间，均行胸水标志物CRP、CEA检测及胸膜活检术。

2 研究方法

2.1 穿刺方法[3]

用改良的Cope胸膜活检针进行穿刺，手术前用B超先对穿刺点进行定位。同时测量胸膜的厚度，常规消毒、铺巾、局麻，将带有穿刺针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔中，拔出针芯，就可见液体流出，弃去抽出的第一管胸水，后抽出20mL胸水送检。随后在套管中插入胸针钩取胸膜组织，取出来的组织用甲醛固定，及时送到本院病理科进行病理检查。

2.2 胸水检测试剂和方法

患者抗结核治疗前取其大约20mL胸水，离心取上清液进行检测。在室温下检测CRP和CEA的含量，所有操作均按试剂盒说明书进行；比较2组（结核组和恶性组）相关指标的异同，并计算处出两种指标诊断2种胸水的阳性率（%）。

2.3 诊断标准

按照试剂盒正常参考值进行诊断，以CRP＞20mg/L和CEA＞15ng/mL为癌性胸水。2.4统计学处理

3 结果

3.1 2组胸水CRP和CEA的结果比较

结果见表1。结果显示结核组CRP含量高于恶性组，统计结果具有显著性差异(P＜0.01)，CEA的含量低于恶性组，统计结果具有显著性差异(P＜0.01)。

3.2 比较两种胸水的阳性率

结果见表2。结果显示诊断结核性胸水，CRP的阳性率比胸膜活检要高，结果具有统计学意义(P＜0.05)；诊断恶性胸水，CEA的阳性率比胸膜活检的阳性率要高，结果具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组胸水CRP、CEA结果的比较(±s)

表1 2组胸水CRP、CEA结果的比较(±s)

n年龄(岁)性别(男/女)CRP(mg/L)CEA(ng/mL)结核组恶性组t 50 70 45.3±11.2 51.1±10.7 1.321 25/254 30/40 31.2±12.0 8.97±4.8 19.323 4.7±1.5 104.7±151.3 8.032 χ2 P 0.1042 1.000 0.438P＜0.01P＜0.01

表2 各项指标诊断2种胸水的阳性率比较[n(%)]

4 讨论

胸水在体内处于动态平衡中，当人体发生某种生理变化或者是病变时会影响到胸膜，使胸腔内液体增多。呼吸内科最常见的疾病之一就是胸腔积液，疾病的治疗和预后至关重要的一个环节就是判断胸水的性质[4]，此病的病因很多，在我国最常见的就是结核和肿瘤。对于多数胸腔积液性质及可能病因可以通过胸水常规检查做出明确诊断，但对临床表现不典型的患者却很难做到及时确诊，而且病原学或病理细胞学的阳性率都非常的低[5]。

CRP为血清中最敏感的炎性蛋白，在临床上被作为一项简单的标志物用于观察许多疾病的诊断和治疗反应。本研究发现结核组CRP含量显著高于恶性组，提示CRP可用于鉴别诊断胸水的性质，胸腔积液CRP浓度与感染的可能性成正比，与肿瘤的可能性成反比；结核性和恶性胸水CRP含量存在一定的差异。分析原因可能与两种胸腔积液各自形成机制有一定的关系[6]。CEA是癌组织和胎儿细胞的共有抗原，是目前被广泛研究的肿瘤标志物之一。正常成年人血清中含量很低，一旦CEA过量表达就会以漏出液的形式进入胸腔[7]。本研究发现恶性组CEA含量显著高于结核组，提示CEA可用于诊断恶性胸水。胸膜活检具有简便、快速、患者易于接受等优点，可有效提高胸腔积液病因的诊断率。

总之，联合CRP和CEA胸水标志物检测及胸膜活检具有诊断确诊性高、简单易行、易于患者接受并可多次重复检测等优点，在鉴别结核性和恶性胸腔积液方面有较高的实用价值和临床意义，值得临床广泛应用。

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