昏迷病人急诊救治体会

高俭 王晖

(北京军区北戴河疗养院急救中心，066100)

昏迷是急诊科常见危重症，是极为严重的意识障碍，表现为觉醒状态、躯体运动、意识内容完全丧失。涉及多学科、多专业，因昏迷患者不能表述自觉不适，不配合体格检查，无法提供病史，诊断治疗极为困难。昏迷患者病情复杂，进展快速，如不对患者进行及时而正确的诊断治疗，就会危及患者的生命安全[1]。2011-02—2012-02我科共抢救128例昏迷病人，现将救治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 昏迷诊断标准依据Glasgow昏迷量表[2]，昏迷评分为3～8分确诊为昏迷病人。128例昏迷病人中男性76例，女性52例，其中120出诊接回病例48例(占37.5%)，死亡病例共30例(占23.4%)，其中院前死亡14例(占46.7%)。年龄15～39岁者40例(占31.3%)，该年龄段80%以上多系中毒(苯二氮类药物、农药、一氧化碳)、外伤；60～79岁者56例(占43.8%)，该年龄段90%以上是因基础疾病加重所致昏迷，如高血压、糖尿病、心肺肝肾功能不全和恶性肿瘤等疾病引起。此二年龄段病人明显高于其他年龄段。

1.2 昏迷原因 ①中毒共62例，其中一氧化碳中毒36例(死亡6例)，苯二氮类中毒12例，乙醇中毒8例 (死亡1例)，百草枯中毒2例(死亡2例)，有机磷中毒2例，不明原因中毒2例(死亡1例)。②外伤32例(死亡10例)。③脑血管意外16例(死亡5例)。④心源性昏迷8例(死亡3例)。⑤溺水6例(死亡2例)。⑥糖尿病低血糖昏迷2例。⑦电击2例。

1.3 临床经过 首先解除危及生命的因素，稳定生命体征，简明扼要询问病史，仔细查体，进行必要的辅助检查，与急救措施同时进行，以利早诊断、早治疗。对所有昏迷患者及时畅通呼吸道，高流量(6～8 L/min)吸氧，监测生命体征，及早开放静脉通道。休克者迅速扩容，据情使用血管活性药物；高血压及脑血管意外患者严格控制性降压、脱水、保护脑细胞，有手术指征的外科干预治疗；对心跳呼吸停止病人的救治更是争分夺秒，发现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏及心脏电击除颤等综合抢救；对心源性昏迷的患者查急诊心电图及对症治疗；糖尿病低血糖昏迷给予高糖静推及葡萄糖输注。实施病因治疗，对中毒患者的毒物或药物明确的立即应用特效解毒药，如氟马西尼治疗安定中毒，解磷定、阿托品治疗有机磷中毒；一氧化碳中毒者及早脱离中毒环境，氧疗、对症支持治疗。

2 结果

本组128例昏迷患者经抢救治疗，98例抢救成功，成功率为76.6%；30例死亡，占23.4%，其中院前死亡14例，占死亡病例的46.7%。

3 讨论

昏迷是极为严重的意识障碍，因脑功能受到高度抑制引起意识完全丧失的一种疾病状态。脑干网状结构或弥漫性大脑皮层损害或功能抑制都会造成昏迷，表现为意识丧失，对外界刺激无反应并引起运动、感觉和反射功能障碍。昏迷意味着“脑功能衰竭”，是急诊科常见的急危重症，病死率高[3]，但如能及时作出正确的诊断和处理，病人往往可以转危为安。引起昏迷的原因比较多，对昏迷患者必须进行迅速正确的诊断，才能取得良好的救治效果。简明扼要的病史采集、仔细查体和必要的辅助检查，对及时正确的诊断处置是必不可少的。尽可能缩短无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的最关键所在[4]。创伤性及心源性昏迷患者之所以死亡率高，主要因为发病突然，部分患者发病至死亡时间短暂，来不及给予有效救治。心室纤颤是心源性昏迷死亡的主要原因，绝大多数患者在20～30 s内出现呼吸停止，30～60 s瞳孔散大，4～6 min内未能及时进行心脏复苏则其预后差，8 min内未予以复苏则几无存活。因此普及急救知识，让一般人都能进行CPR第一阶段(基本生命支持)的操作，为抢救赢得时间是必要的。院前急救的药品、设备配置一定要齐全合理，除颤器、气管插管、简易呼吸机、血糖仪、心电图机、氧气是院前急救必须配置。气管插管技术是急诊科常用操作技术，亦是昏迷病人常需实施的操作技术。我科通过近年的技能培训，大部分医生均能熟练掌握这项操作技术，这为急救，特别是院前急救争取了极为宝贵的时间，大大提高了昏迷病人的抢救成功率。昏迷病人的常规辅助检查，血糖、血生化、心电图，并根据情况行CT、B超、X线等检查，对于诊断和治疗是必须的。我们的感受是对于原因不明的昏迷，特别是老年患者，先用指尖血糖仪查血糖对快速诊断是有益的。导致昏迷的原因比较复杂，要争取及时作出正确诊断，就算诊断尚未明确，也要及时对患者早期处置，重视鉴别诊断，问清病史和诱因，为确诊提供线索和依据，并对急救资源做好配置，提高急诊医生的临床诊治水平和急救操作技能，才能提高抢救的成功率，明显降低病死率[5]。

[1]余坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].医学信息：上旬刊，2011(2)：580.

[2]李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药，2010，25(4)：125-126.

[3]王力，张丽.急诊内科抢救402例昏迷病人临床分析[J].医学信息：下旬刊，2010，23(5)：129.

[4]刘秀广.急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中国医药指南：学术版，2008，6(2)：201-202.

[5]唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10(2)：95-97.