过敏性紫癜并发肠套叠6例报告

胡小霞 (浙江三门县人民医院 317100)

过敏性紫癜(HSP)是由于机体对致敏物质发生变态反应引起系统性血管炎，以皮肤紫癜为主要表现，常伴有瘀点、瘀斑、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等症状及体征[1]，多发生于2～8岁小儿。过敏性紫癜中的腹型是以腹痛为主要症状，可并发肠套叠等外科急腹症[2]。本文回顾性分析我科2000-2009年收治的6例过敏性紫癜并发肠套叠患儿的病案资料，探讨其临床特点、诊断及治疗方法，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例患儿均符合诸福棠主编的《实用儿科学》中相关诊断标准，年龄3～12岁，平均5岁；男4例，女2例。

1.2 主要症状及体征 2例患儿出现典型皮肤紫癜后并发腹痛，4例患儿以腹痛为首发症状，腹痛剧烈，不耐受，以脐周及下腹部为主或部位不固定。6例患儿右侧腹部均可触及包块，其中1例为全腹压痛伴反跳痛。所有患儿均有血便，伴呕吐。

1.3 相关检查 血常规：外周白细胞计数均有不同程度升高，以中性粒细胞升高为主，血小板计数正常或升高。粪常规：隐血试验均为阳性。X线检查：由肛门注入气体，在X线透视下见杯口阴影及套叠头的块影。B超检查：在套叠部位横断扫描见“同心圆”或“靶环征”肿块图像，纵断扫描可见套筒征。

1.4 治疗及转归 一经确诊，均给予补液、禁食、控制感染、常规剂量激素治疗。6例患儿均在透视下进行空气灌肠复位，获得成功4例，失败的2例经手术治疗成功复位。

2 讨论

小儿急性肠套叠约95%为原发性肠套叠，继发性肠套叠可见于梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠肿瘤等，但过敏性紫癜引起的肠套叠则少见。我院过敏性紫癜并发肠套叠患儿仅占过敏性紫癜患儿的1.0%。

过敏性紫癜是伴有多脏器损害的变态反应性疾病，急性期因肠管内出血、水肿、肠管局限性麻痹、蠕动终止、黏膜下血肿向肠腔内呈息肉状突起而引起肠套叠。而腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜的常见类型，以腹痛为主要表现，反复发作，病程较长，部分患儿腹痛剧烈但腹部体征不明显，压痛不固定，无腹肌紧张、腹胀等急腹症表现。因此，并发肠套叠时如无典型症状，正确诊断比较困难。如病程中患儿腹痛加重且剧烈，伴恶心、呕吐，医生应想到肠套叠的可能。B超检查如见腹部有“靶环征”或“同心圆”表现，即可确诊。

一经明确过敏性紫癜并发肠套叠，应尽早予以处理，首先行空气灌肠复位，但应掌握好适应证，即肠套叠时间应在48h以内，患儿全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱。盂庆娅等[3]报道，空气灌肠复位成功率为75%。若复位失败，应及早予外科手术，以免引起严重并发症，术后要重视内科治疗，积极予抗感染、激素和对症治疗。本文6例患儿中有4例经空气灌肠复位成功，失败的2例经手术治疗成功复位。空气灌肠复位失败的原因，考虑可能与患儿肠管水肿、血肿较严重，致使复位不易成功有关。

[1]Sileikiene R，Ramakauskiene E，Baksiene D.Henoch-Scholein purpura one of the most common types of systemic vasculities in childhood[J].Medicine，2003，39(5):476-479.

[2]张可仞，李旭，李心元.小儿过敏性紫癜并发急腹症的临床特点分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17(1):28.

[3]盂庆娅，郭志平，崔华雷，等.儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗[J].临床小儿外科杂志，2005，4(4):305-306.