血液净化治疗急性中毒30例的护理

孙冬尼 邱利薇 陈红珍

深圳市龙岗中心医院血透室，广东深圳 518116

血液净化治疗急性中毒30例的护理

孙冬尼 邱利薇 陈红珍

深圳市龙岗中心医院血透室，广东深圳 518116

目的 探讨血液灌流联合血液透析的血液净化方法对急性中毒患者的疗效及护理方法。 方法 选择2008年5月～2011年7月就诊于笔者所在医院的急性中毒患者30例，所有患者入院后均给予吸氧、彻底洗胃、补液、解毒剂等基础治疗，部分患者给予心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、抗脑水肿等治疗，之后立即行血液净化治疗。 结果 所有30例患者经血液透析联合血液灌流治疗后，2例患者因中毒较为严重，就诊时间长而发生死亡。其他28例患者均恢复意识并痊愈出院，无严重的不良反应发生，疗效较好。 结论 综合的护理措施在血液净化治疗中起到重要的作用，保证了治疗的安全和高效，有效改善了患者的预后。

血液净化；急性中毒；护理

急性中毒最有效的治疗方法是立即清除毒素，血液灌流或血液灌流联合血液透析治疗急性中毒是血液净化常用的治疗方法之一[1]。其治疗原理是将中毒者的血液引流至外循环的装有吸附剂的灌流器和透析器中，利用灌流器中的吸附剂将血液中的毒物清除，并经过透析器时将进一步将身体内的毒素清除，还可以排除体内多余的水分和纠正酸碱电解质平衡。还有学者认为，血液灌流联合血液透析能将体内的毒物持续性地清除，有效地避免血液灌流后毒物浓度反跳[2]。2008年5月～2011年7月，笔者所在医院采用了血液灌流加血液透析的方法，对30例急性中毒的患者进行治疗，取得良好的临床效果，提高了抢救急性中毒者的成功率。现将血液灌流联合血液透析治疗急性中毒患者的方法和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2011年7月于笔者所在医院应用血液灌流联合血液透析进行治疗的急性中毒患者30例，其中男20例，女10例；年龄21～68岁；其中毒鼠强中毒10例，安定中毒6例，艾司唑仑中毒4例，有机磷中毒7例，阿托品中毒1例，不明中毒物者2例；起病时间为0.5～8.0 h；伴有肝功能损害者10例，急性肾衰竭者15例，伴有不同程度的心律失常患者4例，合并有其他脏器衰竭着1例。来医院就诊时有7例患者处于昏迷状态，余23例伴有不同程度的意识障碍。所有患者在常规治疗后，立即行血液灌流联合血液透析血液净化术。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予吸氧、彻底洗胃、补液、导泻、尿管、解毒剂和抗感染等，部分患者给予心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、抗脑水肿等治疗，之后立即行血液净化治疗。

使用日本东丽血液透析机（日本东丽血透机集团，TR-8000），灌流器连接于透析器之前，使用500 mL生理盐水灌流碳肾以及各管道，并轻轻拍打以排出管道内空气，同时用40 mg肝素溶于1 000 mL的生理盐水中，并冲洗灌流器和透析器及血路管和穿刺针，防止引血时血液发生凝固。然后以100～150 mL/min的速度闭路循环不少于20 min，保证碳肾充分肝素化。穿刺点可选择在股静脉或外周大静脉，建立好临时血管通路，在静脉穿刺插入双腔导管，血流量保持在180～200 mL/min较为适宜，一次血液净化的治疗时间为2～4 h，治疗结束后静脉推注鱼精蛋白25～50 mg来中和肝素。对24 h未清醒者，可做第2次血液净化。

2 结果

所有30例患者经血液透析联合血液灌流治疗后，24例患者只通过一次血液净化治疗后便清醒，4例通过两次血液净化后清醒，2例患者因中毒较为严重、就诊时间长而发生死亡。其余28例患者均恢复意识，无一例发生出血、溶血和其他不良反应，疗效较好。

3 临床护理

3.1 一般护理

将患者平卧，密切观察并记录患者的心率、呼吸、血压、体温、意识状态等变化，对于昏迷躁动的患者，用绷带适度固定患者四肢，防止躁动。做好对患者和家属的心理疏导工作，因为对血液净化的过程陌生，因为大量血液外循环，患者和家属容易产生恐惧心理，担心治疗结果不理想，心理压力大，因此此时应及时向患者和家属讲解血液透析的必要性和治疗成功率，尽量增强患者的治疗信心，消除患者的恐惧、紧张心理。

3.2 透析前准备

治疗前准备好各种升压药、强心药、新斯的明等急救药品和供氧、心电监护仪等器械。建立血管通路：严格执行无菌操作，穿刺点可选择在股静脉或外周大静脉，建立好临时血管通路，在静脉穿刺插入双腔导管。

3.3 全身肝素化

使用首次剂量的肝素，肝素量根据体重按1.0～2.0 mg/kg算，最大剂量不得超过2.5 mg/kg[3-4]，此后，每半小时加肝素5～10 mg，对出血倾向严重者可用低分子肝素钙，肝素量应根据个体条件而定。在静脉滴注肝素10 min后再开始体外循环，灌流血流量从开始的100 mL/min缓慢调速至150～200 mL/min，血液灌流开始20 min时，再给予肝素5～8 mg。在循环过程中，注意患者的血液量是否不足，血流量在80 mL/min以下时极易发生凝血[5]；环境温度过低也可导致患者血管收缩，导致有效血容量不足，环境温度最好保持在24～26℃，血液温度保持在37℃上下。对于发生有凝血迹象的患者，应立即输入生理盐水和肝素，避免发生凝血。

3.4 血液净化过程中对患者的观察

在血液灌流和血液透析的开始，尤其应密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、心律、意识状态[6]。若在治疗30～60 min后，发生寒战、高热、呼吸困难等症状，表明吸附剂生物相容性较差，应立刻输入抗过敏药物和吸氧。部分患者在灌流后出现血压下降的情况，这个多为血液体外循环和受病情影响的缘故，此时可将血流量调整为100～150 mL/min，待血压正常后再加大血流量。本资料中有20例患者在血液净化20 min后发生血压下降，经过减慢血流量和补充生理盐水等治疗措施使血压得到回升，并未出现严重的不良后果。对使用呼吸机辅助呼吸的患者，在血液净化过程中观察是否恢复自主呼吸，根据患者恢复情况调整呼吸机。本资料有2例患者使用呼吸机治疗，在治疗过程均密切观察了患者的呼吸恢复情况，随时对呼吸机做调整，很好的配合了患者的呼吸状态；对于心率过快的患者，应适度调慢循环血流量，并密切观察心电监护。

在血液净化过程中，一旦发生出血和凝血，被迫停止灌流和透析治疗的话，容易给患者造成血液的流失，给患者带来不必要的麻烦。出血一般发生于肝素使用量过大，应立即减少肝素的用量，选用低分子肝素等并在治疗后使用鱼精蛋白中和治疗；凝血一般发生在肝素使用量不足，或者没有及时追加肝素、血液量不足的时候，血流速度过低等均易发生凝血，应增加血流量，发生凝血迹象时，应及时追加肝素，另外应及时使用生理盐水冲洗灌流器和透析机，同时也增加肝素用量，防止灌流器和透析机内的血液凝固。灌流和透析治疗结束后应对穿刺部位及时压迫止血，压迫时间半小时，再用宽胶布止血加压。本资料所有30例患者，在整个治疗过程中，均未发生明显的出血和凝血现象。

4 结论

急性中毒每年的发生率高，因为其病症急，情况严重，进展快，血液灌流联合血液透析是抢救急性中毒快速有效的治疗方法。血液灌流中的碳肾与血液中的血浆蛋白竞争、吸附毒物，特别是分子量大脂溶性高的毒物，达到净化血液的目的[7]。血液透析则清除分子量小、水溶性高的毒物，还可过滤掉身体多余的水分和维持酸碱电解质平衡[8]。两种方法结合一起可以起到良好的协同作用，对毒物的清除范围大。但要注意治疗过程发生的出血、凝血等情况，护理过程中还要执行严格的无菌操作，作为血液净化中心的工作护士，熟练地掌握各个仪器的使用流程和操作流程以及高效地护理对提高抢救中毒的成功率发挥着非常重要的作用。

[1] 王树芳.血液透析治疗重度急性中毒386例临床分析[J].中国血液净化，2004，3（7）：400-401.

[2] 季大玺，龚德华，徐斌，等.序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒的研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（2）：106-111.

[3] 郑宗仙.血液灌流联合血液透析抢救急性中毒患者的护理体会[J].现代实用医学，2006，18（11）：839-839.

[4] 姚欣，王振国，张林红，等.血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒患者的观察和护理 [J].临床合理用药杂志，2011，4（25）：27，149.

[5] 况莉，袁春玉，黄妍，等.床旁血液灌流治疗急性中毒的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：28-29.

[6] 刘冰，韩玉平，王保兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨 [J].中国血液净化，2002，1（3）：24.

[7] 王福诩，卢冠解.血液灌流在急性中毒救治中的应用[J].临床和合理用药杂志，2009，2（10）：93-94.

[8] 黄育强，杨家进，韦琪.血液净化治疗急性中毒并发多器官功能障碍综合征 82 例临床观察 [J].内科，2009，4（1）：17-19.

Blood purification therapy nursing used in 30 cases of acute poisoning

SUN Dongni QIU Liwei CHEN Hongzhen
Department of Hemodialysis, the Longgang Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518116,China

ObjectiveTo investigate the hemoperfusion combined with hemodialysis blood purification methods for treatment of patients with acute poisoning, and methods of care.MethodsMay 2008 to July 2011 treatment in our hospital 30 patients with acute poisoning. All patients were given oxygen after admission, a thorough gastric lavage, rehydration,detoxification agent-based treatment for some patients given cardiopulmonary resuscitation, mechanical ventilation, anticerebral edema treatment, immediately after line hemodialysis treatment.ResultsThe group of 30 patients after combined hemoperfusion hemodialysis treatment, 2 patients due to poisoning more serious, long treatment time of death. The other 28 patients recovered consciousness and was discharged with no serious adverse events, better effect.ConclusionComprehensive nursing care in the blood purification therapy play an important role in ensuring the safe and efficient treatment, improve the prognosis.

Blood purification; Acute poisoning; Care

R442.2

B

2095-0616（2012）11-110-02

2012-04-10）