经皮椎体成形术临床应用

刘 扬 柳卫凰 陈 云▲

1.武汉大学基础医学院生物医学工程系，湖北武汉 430000；2.湖北省宜昌市中心人民医院骨科，湖北宜昌 443000

经皮椎体成形术临床应用

刘 扬1，2柳卫凰1陈 云1▲

1.武汉大学基础医学院生物医学工程系，湖北武汉 430000；2.湖北省宜昌市中心人民医院骨科，湖北宜昌 443000

目的 探讨经皮椎体成形术在骨质疏松压缩性骨折的临床运用。 方法 对33例骨质疏松压缩性骨折患者行经皮椎体成形治疗。 结果 33例患者原腰背部疼痛均缓解。术后疼痛分级，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；术后3个月复诊，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。 结论 经皮椎体成形术具有创伤小和操作相对简单等优点，是目前治疗骨质疏松压缩性骨折较为理想的选择。

经皮椎体成形术；骨质疏松症

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是脊柱外科发展的一项新技术，是在透视引导下经皮椎体穿刺到病变椎体，向其内注射骨水泥的一种方法。可以达到提高脊柱的稳定性，增加椎体强度，消除或减轻腰部疼痛等目的[1]。笔者所在科室2006年3月～2011年5月对33例骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression factures，OVCF）患者行PVP治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共33例患者35个椎体，其中男13例，女20例；年龄63～78岁，平均（71.67±3.64）岁；病变部位，T6椎体1例，T12椎体13例，L1椎体13例，L2椎体6例；从发病到手术治疗时间最短 3 d，最长 120 d，平均（23.15±22.87）d。术前按 WHO对疼痛程度的分级标准：Ⅱ度4例，Ⅲ度19例，Ⅳ度10例。所有患者术前常规检查并行病椎CT及MR检查了解椎管形态及神经受压情况。

1.2 方法

手术手术取俯卧位，采用局部浸润麻醉。采用经椎弓根入路。C臂X线机透视下行经皮椎体穿刺，一般穿刺点在椎弓根投影外上象限，穿刺针尖应达椎体前1/3处。采用椎体成形成套手术器械202型（山东冠龙医疗用品有限公司）和丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（天津市合成材料工业研究所），进入椎体后透视下注入骨水泥，当注射感到阻力增大或灌注剂达椎体后壁时停止。

2 结果

所有穿刺均行单侧穿刺并获得成功，顺利进入椎体；1例患者穿刺过程中出现穿刺侧下肢感觉异常，退针后调整方向再次穿刺症状消失。注射骨水泥约3～7 mL。33例患者原腰背部疼痛均缓解。术后疼痛分级，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；术后3个月复诊，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。

3 讨论

骨质疏松症是导致老龄患者发生椎体压缩性骨折最主要的病因，我国现已步入老年化社会，约有400万人因骨质疏松症而导致骨折的发生，其中约有70万人因疼痛需要治疗[2]。骨质疏松症压缩性骨折治疗目的为缓解疼痛，改善生活质量；矫形、恢复椎体高度。传统针对OVCF的治疗方法包括卧床休息、局部垫高复位、积极功能锻炼并预防高龄患者的卧床并发症。但这并不能迅速有效地缓解疼痛，长期卧床还将会导致患者心肺功能障碍。PVP是近年来治疗OVCF的新方法，可达到即刻稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目的，使患者早日恢复正常活动。国外文献报道，PVP可明显缓解OVCF引发的疼痛，缓解率可达70%～90%。其止痛机制现认为：骨水泥注入椎体，通过弥散进入微小骨折使之固定，达到即刻稳定椎体的目的；同时骨水泥凝固时时产生热量，可以破坏伤椎的感觉神经末梢，起到缓解疼痛的作用。笔者所在科室33例OVCF患者采用PVP治疗，缓解疼痛效果明显。

综合文献报道，经皮椎体成形术的适应证为：（1）椎体血管瘤；（2）轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌证为严重的压缩性骨折、椎弓根骨折、椎体后缘皮质骨折、合并神经损伤的椎体骨折、严重的心肺疾病和不能改善的出血疾病[3-4]。美国放射学会在制定PVP操作规范时也把重度压缩骨折列为相对禁忌证[5]，其原因是重度压缩骨折将导致椎弓根夹角变小使穿刺难度增大，易造成骨水泥外渗。但笔者认为根据术前完善的影像学资料分析病椎椎弓与压缩椎体的角度关系，确定合适的穿刺途径也可以对重度压缩骨折进行穿刺。笔者所在科室对1例T6压缩接近70%的患者行PVP治疗，穿刺顺利，注射骨水泥无外渗，疼痛由术前的Ⅲ度缓解为Ⅰ度。

PVP关键在于椎弓根安全穿刺。笔者所在科室33例病例均采用单侧穿刺。穿刺在透视下进行，定位针一般在椎弓根投影外侧缘处，穿刺针与身体矢状面成15°～20°进针，由于采用单侧穿刺，穿刺针需越过椎体中线，以使骨水泥能够在椎体内均匀分布。注入骨水泥时应在透视下进行监视骨水泥于椎体内弥散情况，当椎体充填满意或见有骨水泥向椎体外溢出时为止。保持体位5～15 min后待骨水泥稍固化。在PVP治疗过程中，单个椎体注射骨水泥约3～7 mL，手术效果良好。目前观点认为PVP的疼痛缓解率与骨水泥注射量或填充程度无显著相关性[6]。Barr等[7]研究发现，胸、腰椎注入2～5 mL骨水泥，97%患者的疼痛可以得到缓解。Belkoff等[8]在体外实验中发现，骨质疏松椎体恢复刚度所需要的骨水泥仅2 mL，但恢复胸椎和腰椎的强度需要4 mL，腰椎需要6 mL。

笔者认为，经皮椎体成形术具有创伤小，迅速缓解骨质疏松压缩性骨折的疼痛症状，使患者早期下床活动，改善患者生活质量等优点，因此是目前治疗骨质疏松压缩性骨折较为理想的选择。

[1] 姚爱英.经皮椎体成形术的护理配合[J].天津护理，2004，12（1）：9.

[2] 沈建雄，张智海，邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效观察 [J].脊柱外科杂志，2005，3（1）：24.

[3] 方国安，靳安民.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗[J].中国骨质疏松性杂志，2007，13（4）：293-295.

[4] 郑召民，刘尚礼.经皮椎体成形术[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，12（2）：115.

[5] 杨新健，Murphy KJ.经皮椎体成形术[M].北京：人民卫生出版社，2004：71-76.

[6] Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume onclinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J].Am J Neuroradiol，2006，27（9）：1933-1937.

[7] Barr JD，Barr MS，Lemley T，et al.Percutaneous vertebroplasty for p-ain relief and spinal stabilization[J].Spine，2000，25（8）：923-928.

[8] Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertebr-oplasty：The effect of cement volume on mechanical behavior[J].Spine，2001，26：1537-1541.

R687.3

B

2095-0616（2012）11-178-02

▲通讯作者

2012-03-14）