30例颅脑外伤开颅手术的护理配合

杨素娟

一般来说，涉及到颅脑的急诊手术，这些患者病情都非常严重，大部分患者神经功能损害，同时由于并发症护引发了各种生理功能障碍，导致手术死亡率相对其他手术也比较高，因此风险性极大［1］。现就我院2010年施行的30例因脑外伤而开颅探查的手术，谈谈术中护理方面的配合体会，现报告如下。

1 临床资料

我院自2010年9月至2011年10月共收治颅脑外科急诊手术患者30例，男16例，女14例，年龄42～70岁。神志清醒者仅4例，其余均有程度不同的昏迷。其中开放性脑挫裂伤6例，凹陷性颅骨骨折2例，颅内金属异物残留2例，颅内血肿20例(其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿5例，脑内血肿3例)，术中无患者死亡，术后好转病例25例，死亡病4例，植物生存1例。本组手术全部采用气管插管全身静脉麻醉。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 物品准备 ①药品:准备好常用急救药物;脱水药;静脉麻醉药;肌肉松弛药;激素药等。②各种仪器的准备:麻醉机、生命体征监测仪、除颤仪、吸引器、中心静脉穿刺包、留置针等。

2.2.2 患者的准备 ①迅速建立静脉通道:建立至少两条静脉通道，包括一条静脉留置针，最好能穿刺中心静脉，既可输液亦可观察中心静脉压，以保证麻醉和手术顺利进行。②体位及固定:颅脑急诊手术患者常由于意识障碍而出现烦躁、躁动、抽搐等不自主动作，因此护士要妥善作好体位的安置和固定。③全麻插管前的准备:首先解除呼吸道梗阻，尤其是口、鼻、咽腔血污、异物、分泌物的吸出，护士要正确安置患者体位，以保证呼吸道通畅和颈静脉回流通畅。

2.2 术中配合

2.2.1 在手术过程中，注意通过心电监测观察患者的生命体征，随时观察患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔等的动态变化，准确记录尿量和尿的颜色，术中适时抽血查血气分析，同时注意保暖。

2.2.2 保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积，预防颅内压升高，保证氧气的供给，麻醉机给氧，监测患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及呼吸频率、节律，根据病情调节氧流量，使血氧饱和度达到95%以上。

2.2.3 在护理配合过程中，必须严格控制患者头部出血量。第一步切头皮，术前必须准备好头皮夹和头皮夹钳;第二步打开硬膜，护理人员在手术之前就需要准备好止血用品，如明胶海绵、止血棉、面片、双极电凝等;第三步关颅，术前必须准备好缝线和针、人工硬膜、连接片等，要求护理人员的操作动作娴熟、敏捷，以最大限度的节省患者手术时间。

2.2.4 在打开硬脑膜之前，需遵医嘱快速滴注20%甘露醇100～250 ml，15 min内滴完，或者静脉推注速尿20～40 mg，以降低颅内压，防止术中脑组织膨出。急性颅脑外伤患者术前常用脱水剂，加上术中出血，血容量不足，易发生低血容量性休克，所以护理人员应该在适当的时候，通过加压加快输血和输液的速度，以促进患者的体液保持。在一些有条件的医院，可以对输血和输液进行预先加热，这样可以有效降低患者对冷液的机体应激反应。术中应根据患者的血压、脉搏、尿量和中心静脉压等调整输液量和输液速度，及时纠正休克，以维持有效的血容量。颅脑外伤患者往往已有不同程度的脑组织水肿，为避免脑水肿加重，要防止过量输入晶体液。

2.2.5 在开颅手术过程中，无菌操作是控制患者被感染的最重要的一环，护理人员必须在手术中，根据医生手术操作的时间进行重复静滴抗生素，并使用过氧化氢、碘伏液冲洗患者的切口，让患者因手术而被感染的几率尽量保持接近为零。护理人员要仔细消毒清洁手术台，各种手术器械排放整齐，在手术中迅速而又准确的给医生传递各种手术器械，将电刀、双极电凝、吸引器等常用器械固定于术者便于取放处，注意电刀不要烫伤患者，要随时保持吸引器的通畅和有效负压［2］。

3 结束语

由于开颅手术的患者伤情都比较复杂严重，常常在手术时可能突然发生变化，导致治疗难度大，致残率和致死率较高，使手术具有较高的危险性和特殊性［3］。因此，手术护士必须予以积极有效的配合，减少术后并发症，利于患者早日康复。

［1］朱伟慧.急重症颅脑损伤的术中护理.锦州医学院学报，1999，20(03):82-83.

［2］梁淑文，赵会珍.急性颅脑损伤术中护理配合.齐鲁护理杂志，2003，9(11):840-841.

［3］张立元，刘秋秋.重型颅脑外伤的手术配合.中国现代医学杂志，2004，14(15):109-110.