鼻内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除的临床分析

陈俊曦

（佛山市中医院耳鼻喉科，广东 佛山 528000）

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]。药物、微波、激光等治疗往往疗效不佳，而且对下鼻甲黏膜有一定的损害。我科2008年至2010年采用经鼻内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除治疗慢性肥厚性鼻炎43例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

43例行鼻窦CT排除鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔弯曲，显示下鼻甲黏膜肥厚及下鼻甲骨质增生，确诊为慢性肥厚性鼻炎患者。其中，男29例，女14例，年龄20～48岁，病程1～10年。患者均有持续性鼻塞症状，以双侧同时堵塞为主，部分有头痛、头晕症状。检查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，部分与鼻中隔相接触，伴鼻中隔弯曲时总鼻道几乎完全堵塞，大部分黏膜表面呈桑葚状，1%呋麻液收缩效果差。保守治疗无效。

1.2 手术方法

鼻内镜下用l%丁卡因和0.1%肾上腺素混合液棉片分别放入总鼻道及下鼻道，表面麻醉及收缩鼻腔黏膜2min，取l%利多卡因及适量肾上腺素液，行下鼻甲局部浸润麻醉。在鼻内镜监视器下行下鼻甲切口（于前端最高点垂直向下行弧形切口），深至下鼻甲骨面。将鼻内镜伸入其中，在直视下操作，用带吸引的鼻中隔剥离器分别分离下鼻甲内侧、外侧面的粘骨膜，再分离下缘，最后形成一个袋状。随后在镜下观察下鼻甲骨质增生程度，切除下鼻甲部分骨质，最后将下鼻甲内外侧粘骨膜复位，如黏膜过多，可切除部分外侧面粘骨膜，使内侧面反转，用用凡士林纱或高膨胀海绵压迫黏膜并填塞止血。

1.3 术后随访

术后48h抽出鼻腔填塞物，局部使用鼻喷剂（如辅舒良、雷诺考特或内舒拿），静脉用抗生素治疗3d，术腔用生理盐水或医用海水冲洗。术后1个月后症状消失，可停用鼻喷剂，患者无鼻塞、流涕，无头痛病及鼻臭，无张口呼吸，夜间睡眠好。在鼻内镜下复查时可见鼻道明显增宽，通气良好，无粘连及萎缩。

2 讨 论

下鼻甲是鼻腔的重要结构，在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中起着非常重要的作用。下鼻甲黏膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，纤毛的数目、形状和运动功能都直接影响下鼻甲的功能。下鼻甲的功能主要为对吸入空气的调温、调湿、过滤和清洁作用，以适应下呼吸道黏膜及肺的生理要求；下鼻甲还通过鼻周期调控吸入的空气流量，维持两侧鼻阻力，保持正常呼吸；上述功能的实现有赖于下鼻甲黏膜、黏膜下组织保持正常的功能。结构正常才可维系这些功能的正常发挥，结构被破坏或伤残，必然引起功能减退和缺失，导致一系列的临床症状[2,3]。传统的下鼻甲部分切除术是行下鼻甲黏膜部分切除，这样不仅破坏了下鼻甲的黏膜及其表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦等正常结构，下鼻甲黏膜表面无法形成黏液毯，并损坏了黏膜的免疫功能，致使鼻腔出现出血、干燥、结痂、粘连，甚至引起萎缩性鼻炎及空鼻综合征的发生。我科在通过鼻内镜下行黏膜下下鼻甲骨部分切除的临床观察，发现运用此手术方式，不仅能有效保护下鼻甲黏膜的功能，而且经过切除增生的下鼻甲骨，鼻腔明显增宽，操作便捷安全，出血少，术后恢复快，无鼻腔粘连、结痂、萎缩性鼻炎等并发症，是值得推荐的治疗慢性肥厚性鼻炎的微创手术方式。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:166-167.

[2]Hol MK,Huizing EH.Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of the different techniques[J].Rhinol ogy,2000,38(4):157-166.

[3]Passali D,Liauriello M,Anselmi M,et al.Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate : Long 2term results in382 patients randomly assigned to therapy[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108(6):569-575.