颈前路手术治疗上颈椎骨折的围手术期护理体会

汪洁

颈前路手术治疗上颈椎骨折的围手术期护理体会

汪洁

目的探讨颈椎骨折的围手术期护理措施。方法对行颈前路手术的患者，采取术前精心准备，术后仔细观察和及时预防，处理各种并发症等措施，加强围手术期的护理。结果本组患者围手术期内均无并发症发生，按期出院。结论加强围手术期护理，有利于颈前路手术患者的早日康复，预防并发症的发生。

上颈椎骨折;围手术期;内固定;护理;功能锻炼

上颈椎骨折多为突发的意外事故所致，是临床上常见的创伤性疾病，而颈前路减压植骨融合钢板内固定是治疗上颈椎骨折的常用和有效的方法，因此围手术期护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者17例，男12例，女5例，平均年龄22～56岁，其中C2骨折7例，C4骨折4例，C5骨折6例。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应［1］。我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.1.2 气管推移训练 患者取仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰，训练者用手除拇指外的其余四指将气管、食管向非手术侧牵拉、推移。［1］开始时用力尽量缓和，推移5～8min后，用力稍加强，尽量将气管和食管推移过中线。由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，护士须予以指导监督。

2.1.3 呼吸功能训练 深呼吸训练非常重要，可进行有效咳嗽及吹气球练习，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

2.1.4 床上进食训练 患者术后均需绝对卧床，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适，有增加发生进食窒息的危险。进行训练时嘱取仰卧位，细嚼慢咽，以免引起呛咳，同时应指导患者家属掌握正确的喂食方法。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 由4人将患者搬运至病床，其中1人保护好头部［2］，让头颈胸处于同一水平，侧卧时头部垫枕与肩高一致。翻身时，注意保持头颈部与躯干一同运动。

2.2.2 生命体征监测 术后患者待完全清醒后回病房，持续心电监护24～48h，持续低流量氧气吸入，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状［3］。记录尿量，观察有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、头晕等。

2.2.3引流管护理 术后妥善固定引流管，注意观察引流液的色、质、量，注意切口渗血情况，观察颈部有无肿胀［3］，观察并询问患者有无呼吸困难症状，床旁备气管切开包。

2.2.4 饮食护理 颈前路手术由于气管食道受牵拉而疼痛，术后前几日鼓励多饮水，进流质或半流质饮食［2］。对一过性咽喉痛，吞咽困难者，可予以雾化吸入，消炎止痛处理。

2.2.5 加强基础护理，预防并发症 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等的发生［3］。对于上述并发症要有针对性预防措施。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，指导行深呼吸训练及股四头肌的静力收缩。

2.2.6 功能锻炼 术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节的活动，术后第2天协助其做肢体抬高和关节被动活动，3d后指导四肢被动、主动活动锻炼［1］。而对有不全瘫者在做被动活动的同时进行四肢肌肉按摩，3周后在颈部固定良好的情况下协助其下床活动，防止失用性萎缩。

3 出院指导

需要继续佩戴颈托3～5个月，避免颈部屈伸和旋转以及剧烈活动，禁止猛转头，活动力度以不感觉颈部劳累为宜，纠正和改变生活中的不良姿势，加强肢体功能锻炼，定期门诊复查，禁烟，均衡营养。

4 小结

由于颈前路手术难度大危险性高，术后容易发生各种并症，安全度过围手术期对于此类患者提高生存率和生活质量很重要，因此做好心理护理，术前术后的综合护理，预防并发症是临床护理工作的主要任务，护理人员系统全面掌握业务知识和提高护理技能，是此类疾病临床护理的关键。

［1］刘联群.骨伤科专病护理路径 北京:人民卫生出版社，2010:120-525.

［2］于长隆.常见运动创伤的护理和康复.北京:北京大学医学出版社，2006:262-265.

［3］方燕芬.中华临床现代护理学杂志.颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定的围手术期护理，2010，5:20-21.

244000安徽省铜陵市人民医院骨二科