76例甲状腺切除围手术期护理总结

翟洪琪 孙 燕

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272100）

甲状腺肿是一种常见的疾病，多见于女性。甲状腺肿瘤应及时进行手术治疗，但由于甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，术后并发症较多，因此在甲状腺手术治疗过程中围手术期护理及病情观察十分重要[1]。现将我院2005年1月至2011年1月对76例甲状腺肿切除术围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

本组患者76例中，男15例，女62例。年龄18～68岁，平均36岁。其中甲状腺瘤65例，结节性甲状腺肿6例，甲亢5例。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛。术前常规行B超排除恶性征象（如砂粒样钙化）、CT、血常规、血T3、T4、TSH、穿刺细胞检查及术后病理明确诊断。手术均在全麻下进行。全部病例术前检查排除发音异常，血浆钙离子及甲状腺功能测定均在正常范围。

2 结 果

本组行甲状腺双侧大部分切除术62例，单侧腺叶切除14例，手术顺利，均无出血、窒息死亡、神经损伤等。术后常规颈胸皮瓣砂袋压迫6～12h，2～3d拔引流管，平均住院5d。术后经过医护人员细致的观察、护理患者预后均较好。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备：①一般准备，术前常规颈部X线检查，以了解气管移位及受压情况，喉镜检查以确定声带功能。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查了解患者基本情况，有无过敏史，重要脏器功能等。做好术区备皮。②药物准备：术前2周服用碘剂和监测基础代谢率。碘剂的起始剂量为3滴/次，3次/d，每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日测量患者基础BMR。充分了解甲状腺的功能状态，确保手术的顺利进行及术后甲状腺危象的发生。帮助患者练习手术体位，每日练习肩下垫枕，充分后仰头，每日1～2小时。术前晚上要保证充足睡眠。术前8小时禁食，4小时禁水向患者解释术后减轻疼痛的技巧及有效咳痰方法。备皮做药敏试验，嘱患者戒烟[2]。女性患者应避开月经期。

3.1.2 心理护理：因为患者发现颈部肿块，会非常担心肿块的性质和愈合，担心手术疼痛，表现为惶恐、焦虑和不安。术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求，建立良好的护患关系，针对患者的心理状态，做好术前宣教。耐心解答患者提出的各种疑问，有计划向患者讲解术前的准备工作、手术的必要性及预后情况，以轻患者的焦虑，解除恐惧心理。减轻患者因知识缺乏而产生的焦虑。耐心向患者及家属介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程、术前术后的注意事项，取得患者的理解和配合，使患者对该手术有充分的思想准备，使之消除顾虑，保持心境平和，安心、在最佳心理状态下接受手术。给患者创造安静舒适的环境，避免各种不良刺激，以利于患者休息和睡眠。对精神过度紧张或失眠者，可予以适量的镇静剂或安眠药。

3.2 术后护理

3.2.1 术后体位：患者在手术完毕回病房后，应去枕平卧6h。为防止误吸，利于呼吸和引流对全身麻醉患者回病室后取平卧位，头偏向一侧，全身麻醉清醒血压平稳4～6h后可采取半卧位。保持合适的体位，尽可能地减少切口部位张力。术后常规伤口放置乳胶片引流：若术后引流不充分，出血形成血肿，压迫气管易引起窒息[3]。应严密观察引流管，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定，防止牵拉、受压或脱落。每日更换引流袋并注意无菌操作。避免因术后引流不充分，出血形成血肿，压迫气管易引起窒息。因此床旁备气切包、吸引器等抢救物品，每日更换引流袋并注意无菌操作。观察引流液的量及性质，如术后6h引流量超过100mL或引流量曾经减少又突然持续性增多时立即通知医师处理。如每日引流量少于20mL，术后2～3d即可拔除引流管。

3.2.2 严密观察病情：严密观察生命体征，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，生命体征平稳后l～2小时监测脉搏、呼吸、血压一次，注意监测血氧饱和度。注意呼吸状况，严密观察患者颈部有无变粗、流液的颜色和量、一旦出现血肿压迫或气管塌陷，立即配合医生进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，必要时做气管切开或急送手术室处理。做好呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。注意患者有无音嘶哑、手足麻木抽搐，以便早期发现异常及时通知医师，以便及早采取措施。注意休息，瞩患者坐位时可用手扶托颈部，避免过度谈话，预防感冒、咳嗽，以免刺激创面引起出血，要保持情绪稳定。避免颈部左右摆动，抬头时颈部勿用力[4]。

3.2.3 饮食护理

术后清醒患者常因咽痛不敢下咽，术后24h给予冷流质饮食。避免过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血，鼓励少量多餐，多进高热量、高蛋白食物，进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。向患者强调饮食均须温凉，以减少颈部伤口渗血。应特别注意当患者进食时，有无出现咳嗽、误咽，如可疑有神经损伤时，此时可嘱患者坐起，进食半流质或固体食物，渴望逐步恢复。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 术后出血：术后伤口出血是最危急的并发症，多因术中止血不彻底或结扎不牢固加上术后剧烈咳嗽、呕吐可以诱发。因此术前做好准备、术中保证止血彻底缝合牢固、术后保证严密观察伤口负压引流通畅，避免管道被折叠和压迫，吸引压力大小合适。如果发现引流不畅、颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理。多发生于术后24～48h，可导致呼吸困难，甚至发生窒息。如发生咳嗽、呕吐时，或患者出现呼吸费力、烦躁不安、表明有活动性出血时，应立即通知医生，应积极进行相应处理，必要时拆除缝线，清除血肿。

3.3.2 甲亢危象：甲状腺危象是最严重的并发症之一。常发生在术后12～36h内。若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。临床表现主要为高热。体温＞40℃，脉搏＞120次/min，烦躁、大汗，甚至昏迷。因此术前常规给者口服2周卢戈氏液，使患者心率＜90次/min，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬。一旦发生时，现时应立即降温，可采取冰盐水200mL保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，10%碘化钠5～10mL加入10%葡萄糖500mL静脉滴注，地塞米松、地西泮等。

3.3.3 喉返神经及喉上神经损伤：全麻清醒后即可与患者交流，如果发现有声音嘶哑及发憋现象，应高度疑似喉返神经损当全麻清醒后注意观察患者饮水状况，一旦出现出现呛咳、误咽，说话时音调降低，是喉上神经内支和外支被损伤的表现，该并发症较少见。一旦发生喉返神经或者是喉上神经损伤时，医护人家应及时做好患者的心理护理，多关心体贴患者，可综合采取促进喉上神经恢复的措施，比如针灸、理疗以及神经营养药物等，并协助患者积极主动地做发音练习等应用一般会恢复。

3.3.4 甲状旁腺损伤：当患者术后全麻清醒后出现口周麻木、或重者可出现四肢抽搐，此时应想到甲状旁腺受损失的可能，应及时通知医生，立即给予10%葡萄糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注，同时口服钙剂，观察用药后反应。并定期复查血钙血磷。如因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂。

3.4 康复期护理

术后加强身体锻炼，避免感冒，预防肺部感染。以防止和减轻切口处深浅组织间隙的粘连，防止瘢痕收缩，多鼓励患者每天坚持做好转头、低头、仰头等颈部肌肉的训练，半年内避免重体力活动，保持乐观心情，避免情绪过于激动。如需服用碘剂应严格按医嘱服用，确保疗效。尊医嘱定期复查。

总之，甲状腺手术的术前术后护理与手术的成功是密切相关的，只要手术前、后做好护理工作，术后加强病情观察，保持颈部引流管的通畅，注意观察引流液的量和性质，警惕并发症的发生均是护理的重要内容。我们通过对本组76例患者术前及术后的精心观察和耐心护理，预防并发症发生。患者顺利康复后出院。

[1]榻丽萍,邬佩容.甲状腺手术后舒适护理[J].现代医院,2009,9(4):106-107.

[2]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002:83-88.

[3]李顺兰.甲状腺手术的护理[J].军医进修学院学报,2007,28(2):96.

[4]刘金英,王彩霞.预防甲状腺机能亢进术后并发出血和窒息的护理体会[J].现代医药卫生,2005,21(18):2522.