盐酸哌替啶与利多卡因联合在减痛人工流产术中的应用

钱 虹，吴江燕，吕文艺

人工流产手术由于操作简单，往往不使用麻醉，术中可能导致部分患者出现呼吸减慢、心动过缓、血压下降等症状［1］，甚至由于疼痛和恐惧等引发人流综合征，给患者身心带来了巨大伤害的同时，也造成了妇产科工作人员的操作不便，严重者可危及生命。因此，无痛人工流产手术在临床上得到了广泛应用。但部分患者由于麻醉禁忌证或经济条件限制而不能采用无痛人工流产手术。针对此类患者，我科在人工流产术中采用盐酸哌替啶与2%盐酸利多卡因联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊2011年2月－2012年1月孕5～8周要求终止妊娠的初孕妇68例，年龄18～34岁，不包括药物引产失败的病例，随机分成2组。观察组:盐酸哌替啶与2%盐酸利多卡因联合用药;对照组:2%盐酸利多卡因宫颈注射方法操作。

1.2 方法 观察组:患者手术前4 h禁食、水，按患者体重计算剂量，肌肉注射盐酸哌替啶注射液75～100 mg，患者平躺休息等待40 min。手术采用截石位，常规消毒后，持子宫颈钳固定子宫颈，在4点、10点处分别用5号针头刺入深约0.5 cm，回抽无血后注入2%盐酸利多卡因4～5 mL，再用无菌棉球压迫止血，然后行人流手术。对照组:常规消毒后，于子宫颈注射2%盐酸利多卡因后再行手术。全部操作均由2人固定进行，详细观察两组患者疼痛情况、宫口扩张程度及阴道出血量等，并做好记录。

1.3 效果评定标准

1.3.1 镇痛效果评定 镇痛效果按WHO标准及临床表现分为4级:0级:无痛，安静自然合作;Ⅰ级:轻微疼痛，腰酸、腹胀易忍受，可合作;Ⅱ级:中度疼痛，腰酸难忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，烦躁不能合作。0～Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效［2］。

1.3.2 宫颈松弛评定 以宫颈能否一次通过6号吸管为判定宫颈松弛程度的标准。

1.3.3 平均出血量 用特制的测量产妇出血垫进行测量计算。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

见表1。

表1 两组人工流产效果比较

3 讨论

盐酸哌替啶(杜冷丁)是一种临床上应用广泛的合成镇痛药。其镇痛、镇静作用主要与激动中枢神经系统μ型阿片受体有关［3］，选择性地阻断神经冲动传递，使患者痛觉减轻或消失，还可解除患者对手术的紧张和恐惧。肌肉注射作用可持续2～4 h。其镇痛效果好，应用方便，价格便宜，且成瘾性比吗啡轻［4］。

利多卡因是临床上常用的酰胺类局麻药。具有起效快、作用强而持久、穿透力强、安全范围大等特点。子宫颈旁注射利多卡因后，局部麻醉使宫颈肌肉松弛，同时阻碍神经冲动传导，特别对感觉神经作用较快，故使受术者痛觉减弱或消失［5］。通过其局麻作用有效松弛子宫颈。利多卡因宫颈注射简便，弥散广而强，通透性好，起效快，1～3 min即产生效果，且麻醉持久［6－7］。

传统人工流产手术过程中采用金属器械探测子宫、机械扩张子宫颈口和吸取胚胎组织而引起患者的剧烈疼痛，甚至由于患者的不配合而导致子宫穿孔或交叉感染。由于患者面对手术过于紧张，导致全身肌肉收缩，对宫颈扩张、牵拉的疼痛感异常敏感，进一步增加手术难度，人工流产综合征也进一步加重［8］。笔者在人流术中应用盐酸哌替啶镇痛，能有效缓解患者的紧张情绪，镇痛效果确切［9］。笔者发现，肌肉注射后1 h的镇痛效果更明显，这可能与盐酸哌替啶的药效作用发生时间高峰有关。而利多卡因的局麻镇痛效果能有效地阻断子宫体及子宫颈的向心性传导，降低迷走神经的兴奋性，局部使用对子宫颈亦有松弛作用，使患者痛觉减弱或消失。两者联合应用的镇痛效果和宫颈松弛效果更显著，使患者能配合完成手术，减少出血量，有效降低人流并发症的发生。

由于盐酸哌替啶有成瘾性，所以，临床上用药须慎重。对于多次人流、吸毒及一些职业特殊又刻意隐瞒病史的患者，需仔细询问，细心观察，慎重使用。盐酸哌替啶的常见不良反应有眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。因此，手术时应严密观察患者病情变化，及时发现，及时处理，减少并发症的发生。

本研究结果表明，盐酸哌替啶与2%盐酸利多卡因联合治疗无痛人工流产术的镇痛、宫颈松弛效果显著，具有起效快、镇痛效果好、效率高、安全可靠等优点，而且无明显的毒副作用，明显优于2%盐酸利多卡因宫颈注射单独应用。此法操作简单，是一种用于人工流产术中既镇痛又经济的方法。

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［5］ 杨英，殷秀芹.人工流产术中镇痛及预防人流综合征方法的探讨［J］.山西职工医学院学报，2011，21(4):63－64.

［6］ 张盛芝.宫颈注射利多卡因在人工流产中的应用体会［J］.中国社区医师，2010，12(11):15.

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［9］ 郑砾，王梅，王疏影，等.盐酸哌替啶联合米索前列醇用于终止早期妊娠人工流产的临床分析［J］.西南军医，2008，10 (1):19－23.