血液细胞形态学在基层检验工作中的重要性

周 斌

血液细胞形态学在基层检验工作中的重要性

周 斌

随着血液细胞分析仪的在基层医院逐，渐普及，血液常规临检更简便，血液常规临检的工作似乎用不着专业的检验人员来做。当前，强调血液细胞形态学检验在基层工作中的重要性很有必要。

目前，血液细胞分析仪从白细胞分类角度讲分为：二分类、三分类和五分类三种。血常规中红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积几项指标的检测方法相同或相似。所谓的不同点，就在于白细胞的分类，二分类、三分类血液细胞分析仪分类均采用电阻抗法进行白细胞分群，即库尔特原理。其原理是根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒引起的电阻变化进行检测为基础，不同体积的白细胞在通过计数小孔时产生的脉冲大小也不同，而不同类型的白细胞（如嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）经溶血剂作用后有明显差异；因此根据脉冲的大小，即可人为的将血内的白细胞分成二群（小细胞群、大细胞群）或三群（小细胞群、中细胞群、大细胞群），溶血后小细胞群可理解为淋巴细胞，中细胞群可理解为单核细胞群，大细胞群可理解为中性粒细胞群，即电阻抗白细胞分类实际上是根据细胞体积的大小来分群的，而体积的大小并不是细胞形态的唯一指标，例如在溶血后的小细胞群内90%的白细胞为淋巴细胞，而绝不是均一的细胞群体，假如遇到特殊的病理情况这种差异会更大。在临床上我们经常遇到白细胞计数、分群正常，而且计数仪没有任何DIFF异常报警，经过血液涂片或骨髓检验而被确诊为血液病。

八十年代中期以来，为了适应与日剧增的临床诊断需要，随着鞘流技术和单克隆技术的发展，相继出现了各种技术的五分群血细胞计数仪，例如容量、电导、光散射测量法，多角度偏振光散射白细胞分类技术，阻抗与射频技术联合检测白细胞分类法，光散射与细胞化学技术联合应用的白细胞分类计数等，将血液中的白细胞分为五群，即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，有的细胞仪还有幼稚细胞检查系统，同时增加了细胞DIFF异常报警功能，大大加强了细胞分群的准确度，但仍然可以发现有大量的血液病漏检。

在基层医院工作中，推广血液涂片检查的目的是减少血液病的漏诊，但往往由于以下两个原因使其在基层医院一直得不到推广：第一，基层医院检验人员读片能力较差，我们采用网上集中学习和进修学习等有效手段进一步加强基层医院检验人员的读片能力。第二，最重要的是如果每例血常规都做涂片检查，就加大了检验人员的工作量，我们的解决方法是在以下几个指标中有报警或提示，如红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数、白细胞计数或DIFF异常报警等几种有异常的情况下进行涂片检查。在我们的实际工作中大约有10%～15%进行了血液涂片检查，既减轻了检验人员的工作量，同时使血液病的漏诊率大大降低。

河北省阳原县人民医院检验科 河北张家口 075800