特殊体位抚触佐治恢复期新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

邹发东 刘丽英

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由围产期缺氧所致的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，因此是近几年国内外学者研究的热点。HIE患儿死亡率高，后遗症严重，对家庭及社会造成负担。因此，如何采取合适的治疗方案对HIE患儿进行干预十分重要。本文采用特殊体位抚触佐治恢复期HIE方面取得了良好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 临床诊断为HIE，有头颅CT或MRI诊断，诊断参照诸福棠《实用儿科学》；年龄3～28d，中位年龄7d；所有病例均排除新生儿呼吸窘迫综合征，复杂性先天性心脏病，先天性颅脑畸形等疾病。

1.2 一般资料 将我院儿科住院的40例HIE患儿作为研究对象，以在常用治疗方案基础上加用性敏感区抚触为治疗组，治疗组共20例，剔除未依从治疗方案1例，故实际接受治疗19例，其中男11例，女8例。年龄3～7d的10例，8～28d的9例。年龄、疾病种类、病情程度、有无发热、遗传背景方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患儿均采用常规治疗：抗感染、呼吸循环及体温管理、使用脑细胞营养药物及支持对症处理。治疗组在此基础上加用性敏感区抚触（用中指指腹适度抚触患儿双侧乳头、脐部、会阴部，每次抚触时间为5分钟，每日3次，疗程1～4周。中指指腹先揉热，搽上按摩油，动作轻柔）。

1.4 观察指标及评定标准

1.4.1 观察内容 分别观察两组患儿治疗前和治疗7d后的症状与体征，并对其进行评分。1个月、3个月、半年后通过电话随访方式观察患儿认知、气质及体格发育状况，了解该方案接受度。

1.4.2 评分标准 症状与体征评分标准：根据进食量、体重增长、反应意识、认知气质及体格发育五项来计分，每项2分，共10分；良好为2分，尚可为1分，欠佳为0分。影像学评分标准：行头颅CT或MRI检查，比较脑损伤程度。

1.5 统计学处理 2组均采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在治疗前后结果表明，两种治疗方法对HIE有治疗效果，评分比较差异均有统计意义。治疗组与对照组治疗7d后，症状与体征评分比较，治疗组7天后各项症状与体征评分均显著优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后症状消失天数、进食量、意识反应，认知气质比较，治疗组优于对照组。两组治疗费用及住院天数比较，治疗组因住院天数减少，从而降低了治疗成本，且暂未出现副反应。

3 讨论

HIE的发病机制是一个十分复杂的过程，是由多种机制综合作用所致的一系列生化连锁反应或称缺氧缺血性瀑布的结果。大量的研究证实，大多数神经元不是死于缺氧缺血时，而是死于缺氧缺血后的数小时，甚至数天，这种迟发性的细胞死亡是可以通过缺氧缺血后开始的干预来预防或减轻的。新生儿大脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，对HIE患儿尽早开始感知刺激可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症。

HIE患儿的预后与窒息缺氧发生的时间、程度和类型密切相关，主要病变在脑灰质，包括脑皮质、海马、丘脑、脑干和小脑半球，恢复期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成。新生儿出生不久具有性行为，可获得性愉悦感受，性敏感区抚触激活性腺活动和内分泌。性敏感区抚触能给患儿的脑细胞和神经系统以适宜的刺激，促进神经系统的发育。触抚亦能刺激患儿的淋巴系统，增强免疫力。性敏感区抚触可以让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统以产生积极的生理效应，可使小脑、丘脑、中脑、尾状核等处兴奋性增强，扩张脑血管，减少自由基生成，减轻脑细胞水肿、凋亡和坏死及梗死。

本方案佐治恢复期HIE疗效肯定、方便、安全，易于操作，家长接受度高，且可减少住院天数及康复时间，从而减少医疗费用支出，值得临床推广。但本方案缺乏大样本的临床研究资料，未取得国内外学者共识性的理论依据。且长期的性敏感区抚触是否对患儿以后性腺发育有不良影响尚不明确；是否违背医学伦理学尚无定论，这也是摆在我们儿科工作者面前的共同疑点与难题。

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[2] 黄坚,颜春英,宋薇.抚触对婴儿生长发育和睡眠质量的影响[J].当代护士(专科版),2010,7(3):121-123.