浅谈狂犬病暴露者预防处置及心理护理

陈正义

近年来，随着居民饲养犬、猫等动物的增多，家养或流浪动物也日益增加，经常会发生被犬、猫等动物咬、抓伤，或破损皮肤被添现象，暴露后如果感染上狂犬病病毒，极易发生狂犬病。狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜引起，一旦发病，病死率达100%。而狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。鉴于狂犬病的100%致死率和暴露后正确处置的重要性。

1 狂犬暴露处置

被犬等动物咬或抓伤患者来狂犬病暴露门诊就诊时，门诊医师经详细问询登记后，根据资料及时判断狂犬病暴露者的暴露级别。

1.1 医疗机构建立狂犬病暴露处置门诊，健全狂犬病暴露者处置管理制度，包括处置流程（问诊登记、暴露分级、患者的知情同意、伤口处理、免疫接种、接种登记、不良反应登记报告等）、确定人员资质、配备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品等。

1.2 伤口处置是预防狂犬病的关键，正确的伤口处理至关重要，要充分冲洗、暴露、彻底消毒，且处理愈早愈好。伤口处理包括：彻底冲洗和消毒处理。狂犬病暴露者的伤口要尽快用20%肥皂水或其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水反复冲洗伤口处至少15min。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。对较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；如伤口情况允许，应当尽量避免缝合，伤口轻微的，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口经彻底冲洗后用2～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

1.3 在我国对狂犬病暴露者接种狂犬疫苗应尽量使用同一品牌疫苗按时完成全程免疫，按照免疫程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。对正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

1.4 关于禁忌证的问题，专家认为因为狂犬病是致死的疾病，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理；极个别反应较重者，应当及时就诊；孕妇不应作为狂犬病疫苗接种的禁忌证；对于一般患者必须给予全程足量的疫苗免疫。人狂犬免疫球蛋白或血清：对确认为Ⅲ级暴露和Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，给予抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白在伤口及周围作浸润注射。严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。

2 对狂犬病暴露者的心理护理

2.1 常见的狂犬病侥幸心理护理被犬、猫、野猪等宿主动物咬伤、抓伤后，伤者由于对狂犬病的危害认识不足，往往被伤后认为伤口小、抓伤处不多、或者认为出血少甚至没有出血，有些人认为自家养的狗，外观正常，不会有事，而不去医院接种疫苗；部分伤者到医院咨询，当被告之必须接种狂犬疫苗时，认为医生是小题大作；有的伤者认为接种疫苗会有不良反应，怕对身体造成伤害，特别是孕妇与儿童对这方面的担心更是明显；有的伤者认为按照正规接种程序于0（受伤当天）、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1个剂量，时间较长，耽误学习和工作以及外出；有的少年儿童因缺乏防病意识，加之惧怕预防注射引起的疼痛隐瞒伤情；还有部分伤者，特别是老人因为家庭经济困难而不能接受。

2.2 常见的狂犬病恐惧心理护理多数人有一定的文化及医学知识，对狂犬病的严重性有所了解。脆弱的女性及经济条件好的伤者，他们被犬咬伤后表现的精神高度紧张，恐惧不安、担心焦虑、求治心切。部分儿童被动物咬伤、抓伤后不以为意，没有及时告诉家长，家长会担心超过24h或更长时间就诊，会错过最佳时机而达不到免疫效果。由于家长的焦虑而影响儿童的心理变化，其心理压力远远大于伤口本身的严重程度。对此类伤者，我们用关心的态度、亲切的语言、热情的服务来减少他们的焦虑、恐惧和不安；详细了解并解答他们的忧虑，诸如发病的早期是什么症状、自己会不会有生命危险、会不会传染给家人、接种疫苗的效果怎样等问题，千方百计地消除伤者的过滤。告诉伤者只要正确处理伤口，并及时接种疫苗，狂犬病是能够有效预防的。通过我们耐心的医学和心理指导，使其解除了思想负担，调整心态，愉快地接受疫苗接种。

2.3 职业暴露预防狂犬病发生的护理在医务人员的职业生涯中，常常发生各种原因引起职业暴露。如汇川区收治1名狂犬病病儿后，在该名实习护士为病儿进行再次静脉穿刺时，由于使用过的静脉注射针头未及时换下，该实习护士被使用过的针头刺伤左手食指，立即有血液流出。预防狂犬病发生的护理，局部伤口处理立即从刺伤处周围向刺伤处挤压，使伤口尽可能的流出血液，然后用肥皂水冲洗，最后用0.5%碘伏在局部消毒。并告诉她不要紧张，狂犬疫苗的应用在被刺伤后3h，在上臂三角肌处进行狂犬疫苗2.5IU，并于3、7、14、28d各重复注射2.5IU。在注射期间不进食刺激性食物，避免过度劳累，以减少不良反应的发生或影响免疫效果。人狂犬免疫球蛋白的应用是在刺伤后3h立即在刺伤处周围按20IU/kg注射人狂犬免疫球蛋白400IU，注射时呈环形作皮下浸润注射，另外用400IU作肌肉注射。

3 小结

狂犬病暴露者预防处置及心理护理是相互结合的，我们开展这项工作的目的就是如何全面对狂犬病暴露者服务。

[1]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版,2005,8.

[2]卫办疾控发【2009】118号.卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009版）的通知[S].

[3]王传林.狂犬病暴露后伤口处理及血清应用[z].全国狂犬病暴露处置技术师资培训资料,2006.