晚期肿瘤患者临终关怀护理体会

简阳市人民医院肿瘤科，四川简阳 641400

随着社会的发展，人们生活水平的提高，对医疗的期望和要求逐步增加，人口老龄化，生活方式和环境的改变，恶性肿瘤已成为严重威胁人们健康的常见疾病之一。对于晚期肿瘤患者而言，能够获得较高的生活质量，减轻患者生理和心理上的痛苦，得以无痛苦、安宁、舒适的离开，成为护理工作的重要内容[1]。临终关怀亦称临终护理，是为生命即将终结的患者及其家属提供的生理和心理上的全面照顾，使患者的症状得到改善，生命质量得以提高，家属的心理得以抚慰，符合人道主义精神和对生命的尊重[2]。从2010年以来，我科病房根据临终护理服务的要求，结合患者的生理、心理、社会特点，对晚期肿瘤患者开展了有针对性的临终关怀，取得了良好的反响，现将其体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科2010年10月至2011年10月收治的晚期肿瘤患者35例为本次研究的对象，其中男性21例，女性14例，年龄32～78岁，依据患者入院时间的先后顺序，随机分入临终关怀组（20例）和对照组（15例）。两组患者的性别、年龄、受教育程度、性格特点、所患肿瘤的类别、病理、临床分级、分期、治疗方式、预期生存时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 临床表现所有晚期肿瘤患者有肌肉张力的减弱或丧失，胃肠运动的减弱，循环、呼吸功能的减退，痛温觉、意识的改变。表现为大小便失禁，皮肤湿冷，体液失衡，呼吸道分泌物排出不畅，自理能力不足，疼痛、感知、意识的减弱，嗜睡等。而临终患者的心理经历震惊与否认事实、愤怒、协议祈求到忧郁、最后接受自己的生命即将终结的现实。

1.3 资料收集采用自行设计的量表进行患者及家属对护理工作满意度的调查，本人不能填写时可委托家属依本人意见填写。

1.4 统计学处理所用数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验分析，当结果P＜0.05认为有统计学差异。

2 护理干预

2.1 心理护理晚期肿瘤患者当他们意识到自己的生命即将结束时，由于其不同的人生经历和人生态度，往往表现出不同的心理态度，主要有以下几种，负罪轻生、悲观失望、抑郁孤独、渴望生存、视死如归等；针对患者的心理特点，仔细观察患者的表情、神态、行为、眼神等，掌握患者的心理情况及变化[3]。通过与患者及其家属的沟通，让患者对疾病及其治疗有全面的了解，增强患者对治疗的信心，鼓励患者与疾病作斗争，提高患者对医护人员的信任；同时尊重患者对后续治疗的自主选择权，给予心理上的慰藉，使患者在有限的时间里得到舒适、无痛苦的照顾，维护患者的生命尊严。

2.2 生理护理晚期肿瘤患者生活大多不能自理，还存在着各种器官衰竭、癌痛等，主要以缓解患者的症状为主要内容，护理人员需要以优质、熟练的技术服务患者，控制患者的症状，避免不必要的检查和治疗。①在生活上，要促进患者的舒适度。做好各种管道护理，对患者家属进行日常护理的指导，告知家属勤为患者翻身、扣背，预防褥疮、肺炎发生。勤洗澡、擦身、更换衣物，保持清洁，及时清理呕吐物、排泄物，维护环境的清新，保持室内空气的流畅，适量的光照，安静的环境让患者有一个舒适的内外环境。②在饮食上，增进患者食欲。依据患者的饮食喜好及营养要求，为患者提供易消化、富含维生素等有营养的食物。餐前协助患者大小便，保持良好的就餐环境。对有意识障碍等不能进食的患者给予胃管鼻饲或静脉营养支持，而对进入濒死期患者，无进食意愿的，不要强迫患者，避免给患者增加痛苦。③促进血液循环。晚期肿瘤患者因循环衰竭，常有血压下降、脉搏细微、皮肤苍白、湿冷、四肢末梢发绀，血栓形成的表现，应给予患者循环系统的支持，改善患者的症状，④改善呼吸功能，观察患者的呼吸频率、方式、强度。由于患者呼吸运动的减弱，对气道清理能力下降，容易造成分泌物蓄积在呼吸道，需要帮助患者改变体位，或使用药物减少呼吸道分泌物。教会家属正确的口腔清洁方法，每日清洁口腔，减少炎症、溃疡的发生和呼吸道的感染。⑤减轻疼痛，减少不必要的穿刺、输液、检查，护理时动作轻柔，避免增加患者的痛苦。

3 结果

临终护理干预组患者及家属对护理工作满意的15例，满意率75%（15/20）；对照组患者对护理工作满意的8例，满意率53.3%（8/15）；两组患者的满意率进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

随着医疗模式的进步，将患者看着身、心、社会合一的有机整体，本着以人为本的服务理念，临终关怀通过为患者提供生理、心理的护理，主要以对症、支持的方式，以期使患者获得较高的生活质量，减轻患者生理和心理上的痛苦，得以无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。本研究表明通过有针对性的鼓励晚期肿瘤患者，增强患者对治疗的信心，以热情友好的态度，提高患者对医护人员的信任；尊重患者对治疗的自主选择权，进行死亡教育等心理干预，给予患者心理上的慰藉。以优质、熟练的护理服务，避免不必要的检查和治疗，增加患者的痛苦；为患者提供舒适的内外环境，避免呼吸道的感染，依据患者的个体情况，掌握准确的镇痛药物给药时间，按时给药，使患者的癌痛得到充分缓解等措施，患者及其家属对护理工作的满意度明显提高，能使患者得以人道的、舒适的完成生命的最后旅程。因此对晚期肿瘤患者给予临终护理干预，不仅使死者死而无憾，而且生者问心无愧。

[1]牛瑞红,马洁.120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理[J].全科护理,2009,7(3):585-586.

[2]王晓琳.晚期癌症患者的临终关怀及护理进展[J].中国疗养医学,2009,18(7):619-621.

[3]蒋乾坤.中年癌症晚期患者及家属心理反应和临终关怀需求的调查分析[J].护理实践与研究,2008,5(2):87-88.