中医治疗癌前病变专题讲座（十七）※——Barrett食管

许文学 杨建宇 李 杨 孙玉冰孙光荣 耿振波 谭 为

（1 南方医科大学中医药学院，广州510515；2 中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3 广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4 北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

Barrett食管（BE）是食管下段的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所取代的一种病理现象，是反流性食管炎的并发症之一。BE本身一般不引起症状，主要表现为反流性食管炎的症状，如胃灼热、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。

Barrett食管的形成主要与食管胃十二指肠反流有关，被认为是胃食管反流的严重并发症。但具体发病机制尚不完全清除，可能是酸暴露、十二指肠内容物及胆汁反流，同时在胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂肪酶等因子的作用下，引起食管粘膜损伤，发生炎症反应，从而启动氧化应激机制，产生大量氧自由基，氧自由基使食管鳞状上皮基底层内的上皮内干细胞发生基因突变，向腺上皮化生，形成BE。几乎全部Barett食管可认为是损伤后食管黏膜的再生过程，即发生鳞状上皮部分的柱状上皮化生，这是消化液反流进入食管并造成食管黏膜损害的最重要原因。“胃食管反流—反流性食管炎—食管柱状上皮化生／肠上皮化生（Barett食管）—发育异常—食管腺癌”这一发病模式已经被基因分析所证实。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，约10 % BE患者可能进展为食管腺癌。

因Barrett食管只是食管黏膜上皮的病理改变，而非一证，但从其常有咽部不适，胃脘堵闷，时有噎食等临床表现看，可归为中医“噎证” 范畴[1]。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下或食入即吐。噎虽可单独出现，但又每为膈的前驱，故往往以噎膈并称。正如张石顽《千金方衍义》所言：“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。”忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不布，遂聚而为痰，痰气交阻食道；恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食道；气滞、痰阻、血瘀郁结食道，饮食噎塞难下而成噎膈。本病病位在胃及食道，与肝脾相关[2]。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 肝胃气滞证

【临床表现】患者平素多忧思抑郁，渐至饮食减少，咽中不适或胃中堵闷，舌暗，脉或弦或涩。

【治法】理气解郁、和胃降逆。

【主方】香砂宽中丸加减。

【常用药】木香10g，香附10g，白术15g，陈皮10g，白豆蔻10g，砂仁10g，青皮10g，槟榔20g，茯苓20g，半夏10g，厚朴10g。

【加减】心烦口苦加丹皮10g，栀子10g；大便秘结者加生大黄10g，枳实10g；胁肋刺痛者加郁金10g，乌药10g，赤芍10g，延胡索15g。

1.1.2 痰气胶阻证

【临床表现】胸中如滞，饮食衰少，时而干食难下，伴头晕，气短，舌淡胖，脉多见滑象。

【治法】理气解郁、化痰散结

【主方】轻者大半夏汤加竹沥治之，重者来复丹下之。

【常用药】半夏10g，人参20g，白蜜一两，玄精石20g，硝石10g，硫黄5g，橘皮10g，青皮10g，五灵脂10g。

【加减】嗳气者加沉香10g，柴胡10g；呕吐痰涎者加旋覆花10g，代赭石20g；胸闷痞满者加枳实10g，槟榔10g，瓜蒌10g。

1.1.3 瘀血积滞证

【临床表现】胸中或胃脘刺痛或闷痛，或噎干食或食后痛重，大便燥结如羊屎，脉多涩。

【治法】行气化瘀。

【主方】滋血润肠丸加减。

【常用药】当归15g，白芍10g，生地黄10g，红花10g，桃仁10g，枳壳10g，大黄10g

【加减】呕吐痰涎者加莱菔子20g，并予生姜汁咽服；胸膈胀痛者加赤芍15g，丹参30g，制乳香10g吞服；神疲体倦者加党参20g，黄芪30g；服药即吐者可先服玉枢丹。

1.1.4 脾气虚弱证

【临床表现】患者面色萎黄，神疲乏力，食少纳呆，胃脘痞闷不舒，脉多虚弱。

【治法】健脾益气。

【主方】补气运脾丸。

【常用药】人参20g，白术15g，茯苓20g，黄芪30g，砂仁10g，橘红10g，半夏10g，甘草10g。

【加减】胃脘虚痛者加丁香10g、白豆蔻10g；若食积不化、脘腹胀满、嗳气吞酸者加用焦三仙各20g、鸡内金10g；若腹痛下痢、四肢厥冷可加用制附子10g、干姜10g。

1.1.5 胃阴亏少证

【临床表现】患者自觉食道干涩热痛，饥而不欲食，大便干结，小便赤，脉多细数。

【治法】滋阴养胃。

【主方】二冬二母汤加减。

【常用药】天冬15g，麦冬15g，知母10g，贝母15g。

【加减】若阴虚较甚，五心烦热者加熟地黄15g，牡丹皮10g，黄柏10g；若呕吐甚者加橘皮10g，竹茹20g，枇杷叶20g。

1.2 中成药治疗

增生平：主要由山豆根、拳参、北败酱、夏枯草、白鲜皮、黄药子等药物制成，具有清热解毒、化痰散结功效，抗瘤谱广，适用于消化系统肿瘤如食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌及癌前病变，可提高疗效，减轻放、化疗的毒副作用，防止复发和转移，有效预防消化道肿瘤的发生。用法：1次8片，1日2次。疗程6个月[3]。

复方党参片：主要由党参、丹参、当归、北沙参、金果榄等药物制成，具有活血祛瘀、健脾益气功效，用于Barrett食管属气滞血瘀者。用法：每日3次，每次3～4片。

复方苍豆丸：主要由苍术、山豆根、绿茶组成，具有清热解毒、化痰散结功效，适用于食管炎、食管癌、贲门癌、胃癌及癌前病变，用法：每日7g，每月服药3周，休息1周，连续服药2年。

六味地黄丸：由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等制成，滋肾养阴，用于食管炎、食管癌属胃阴亏少者。用法：每次9g，每日3次。

1.3 单方验方

1.3.1 取老牛涎沫，如枣核大，置水中饮之。

1.3.2 杵头上糠，细末蜜丸，弹子大，非时含一丸，咽津。

1.3.3 黑驴尿一盅，服之。亦有记载服白马尿者。

1.3.4 干柿饼连蒂捣为细末，酒调服。

1.3.5 魏灵丹：阿魏、五灵脂等分为末，狗胆汁和为丸，如绿豆大，白滚汤或姜汤下。

2 食疗药膳

2.1 枸杞乌骨鸡

【主料】枸杞30g，乌骨鸡100g，调料适量。

【制法】将枸杞乌骨鸡加调料后煮烂，然后打成匀浆或加适量淀粉或米汤，成薄糊状，煮沸即成。

【服法】温服，每日多次服用。

【功效】补虚强身，滋阴退热，适用于体质虚弱者。

2.2 蒜鲫鱼

【主料】活鲫鱼1条（约300g），大蒜适量。

【制法】鱼去肠杂留鳞，大蒜切成细块，填入鱼腹，纸包泥封，晒干。炭火烧干，研成细末即成。

【服法】每日3g，每次3g，用米汤送服，【功效】解毒、消肿、补虚。

2.3 刀豆梨

【主料】大梨1个，刀豆49粒，红糖30g。

【制法】将梨挖去核，放满刀豆，再封盖好，连同剩余的刀豆同放碗中。入笼1小时，去净刀豆后即成。

【服法】吃梨喝汤。

【功效】散结止渴。

2.4 紫苏醋散

【主料】紫苏30g，醋适量。

【制法】将紫苏研成细末加水1500ml，水煮过滤取汁。加等量醋后再煮干。

【服法】每日3次。

【功效】化痰宽中，适于吞咽困难者。

2.5 鸡蛋菊花汤

【主料】鸡蛋1个，菊花5g，藕汁适量，陈醋少许。

【制法】鸡蛋液与菊花、藕汁、陈醋调匀后，隔水蒸炖熟后即成。

【服法】温服，每日1次。

【功效】止血活血，消肿止痛。

2.6 阿胶炖肉

【主料】阿胶6g，瘦猪肉100g，调料适量。

【制法】先加水炖猪肉，熟后加胶炖化，加调料即成。

【服法】温服，每日1次。

【功效】补血、活血、滋阴，用于身体虚弱，有贫血等症患者。

2.7 瓜蒌饼

【主料】去籽瓜蒌瓤250g，白糖100g，面粉800g。

【制法】以小火煨熬瓜蒌瓤，拌匀压成馅备用。面粉做成面团，包馅后制成面饼，烙熟或蒸熟食用。

【服法】经常服食。

【功效】清热、止咳，适用于胃食管反流性咳喘。

2.8 生芦根粥

【主料】鲜芦根30g，红米50g。

【制法】用清水1500ml煎煮芦根，取汁1000ml，加米于汁中煮粥即成。

【服法】温服。

【功效】清热生津止呕。

3 预防和调摄

饮食要得法，少食辛辣，多食流质食物或牛乳，若食荤腥，可慢火煮烂食汁，如再配合用药多可控制病情发展。避免劳累损伤，宜常闭目静养为妙。可吐纳导引：夜半清静之时，闭目打坐，以舌顶上腭，使津布满口，频频下咽，再意念送于丹田。另《保生秘要》记载：“行功宜带饥，以双手系梁，将身下坠，微纳气数口，使气冲膈盈满，两脚踏步二九一度之数，则郁膈气逆，胃口虚弱，不药而愈”。

[1]曹景龙.Barrett 食管可从噎证论治[J].吉林中医药,2004,24(12):37.

[2]齐洪军.浅探Barrett食管的中医病因病机及治则治法[J].上海中医药杂志,2008,42(8):27-28.

[3]刘磊,吴松梅.Barrett食管中医论治[J].罕少疾病杂志,2008,15(6):53-54.