体外震波碎石治疗输尿管结石210例体会

阮海峰

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，自从1982年德国首先运用电磁效应产生的体外冲击波治疗肾结石成功以来，因为体外冲击波碎石术(ESWL)效果好、操作简单、无侵袭性、并发症轻而被迅速推广和普及。随着科技进步，经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等逐步取代传统开放手术。但对输尿管结石的最佳治疗目前仍有争议，体外震波碎石术是损伤最小的方法［1，2］，具有安全、快速、有效和费用低廉的优势。笔者所在医院2009年～2011年进行体外震波碎石治疗输尿管结石210例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共210例，男120例，平均年龄34(18～77)岁;女90例，平均年龄36(20～76)岁;其中输尿管上段结石90例，中段结石70例，下段结石50例;双侧输尿管结石5例。结石大小0.6～2.0 cm。160例碎石前行泌尿系CT和腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)及血、尿常规，肝、肾功检查。另有50例为肾绞痛期间急诊碎石，术前行B超及KUB检查。

1.2 方法 使用(深圳慧康)ESWL碎石机。输尿管上、中段结石采用仰卧位，末段结石采用俯卧位。工作电压9.5～15 kV。冲击次数2500～3000次，平均2700次。排石时间平均16 d(3～50 d)。治疗后口服抗生素预防感染，适当予止痛药。每天饮水4000 ml以上促进排石。3周后复诊根据排石情况决定是否再次碎石治疗。

2 结果

210例中，输尿管上段结石碎石成功72例，成功率80%，中段结石碎石成功49例，成功率70%，下段结石碎石成功43例，成功率86%。210例输尿管结石患者中有164例结石排尽，其中有110例经一次碎石排石成功;有54例经2～3次碎石排尽;另有36例应用输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治愈出院;还有10例采用经皮肾镜取石术及输尿管切开取石术治愈。碎石后有180例出现血尿，给予相应治疗后血尿消失。碎石后出现腰部疼痛者55例;出现发热者5例，予抗炎治疗后治愈。出现石街1例，给予再次震波碎石后结石排出。

3 讨论

体外震波碎石具有安全性高、经济方便的特点。并且临床并发症较少，ESWL可治疗90%以上的泌尿系结石。结石成份、位置、大小等多种因素影响ESWL疗效。在安全治疗范围内ESWL损伤较小，输尿管损伤表现为水肿，3～5 d可恢复正常。但也有体外震波碎石导致腹腔内大出血［3］和肾破裂［4］。治疗前完善相关检查，排除治疗禁忌证可保障治疗安全。在治疗过程中要掌握碎石机性能及操作，不同的碎石机型有不同的安全电压范围和一次最大允许冲击波次数，不宜使用大电压能量［5］。治疗前要针对每个患者结石大小、部位、停留时间长短不同，选用不同的治疗方案。病例选择关系到ESWL的治疗效果。要严格把握适应证。有些结石不适宜ESWL治疗，可采用联合治疗方法［6］，例如输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术等方法共同进行治疗。部分输尿管下段结石也可选择输尿管镜气压弹道碎石术治疗。因为冲击波对人类精囊中精子有损害作用，对卵巢功能长期影响不明，所以对未婚育男女输尿管下段结石应避免ESWL治疗［6］。

血尿是ESWL的最为常见的并发症，轻度出血一般不用特殊处理，嘱患者适量饮水，1～2 d血尿可基本消失，不需要使用止血药。如果出血比较严重，可使用止血药治疗。本组210例中有180例出现血尿，经对症处理后血尿消失。因输尿管结石一般较小，经ESWL击碎后一般不容易形成“石街”。若有“石街”形成，可再次行ESWL治疗或行输尿管镜碎石治疗。

在选择ESWL治疗输尿管结石前，应详细询问病史，了解结石的停留时间，如果结石远端有梗阻则需要行输尿管切开取石术。对于病程过长、结石过大者，选用ESWL治疗不应超过3次，如仍无效时，应考虑到结石周围输尿管病变，要放弃ESWL治疗［7］。如果患侧肾积水较重，肾功能减退明显，则不宜行ESWL治疗。

体外震波碎石是一种高效、微创经济且安全的治疗方法，应该作为输尿管结石治疗的首选，但术前应完善相关检查，掌握治疗指征，才能提高体外震波碎石的成功率，减少并发症的发生。

［1］Madblouly K，EL－triaifi A M，Saida M，et al．Slow versus fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis;a prospective randomized study［J］．Urol，2005，173:127 －130．

［2］WU C F，Shee J J，Lin W Y，et al．Comparison between extrocoporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with Holmium;YAG laser lithotripsy for treating large proximal ureteral stones［J］．Urol，2004，172:1899 －1902．

［3］王谦，饶大庞．ESWL致腹腔内大出血1例报告［J］．中华泌尿外科杂志，2009，30(4):270．

［4］袁鹤胜，邬旭明，任胜强，等．ESWL致肾破裂出血休克1例［J］．临床泌尿外科杂志，2000，15(6):287 －287．

［5］韩见知，吴开俊．体外冲击波碎石技术［M］．北京:人民卫生出版社，2004:50．

［6］叶章群，邓耀良，等．泌尿系结石［M］．北京:人民出版社，2003:403－406．

［7］梁丽莉，郭应禄，汤惠娣，等．ESWL治疗输尿管结石失败原因分析［J］．中华泌尿外科杂志，1997，18(5):273 －274．