中西医结合治疗支气管哮喘50例

董广林

（河南省林州市姚村卫生院中医科，林州456592）

支气管哮喘是一种常见病、多发病。全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是严重影响人们身心健康的疾病。西医一般采用吸氧、抗过敏、解除支气管痉挛，抗感染等综合措施治疗，效果不甚理想，对控制哮喘再次发作效果也不佳，况且抗生素、激素等药物的反复使用，使哮喘反复发作的患者进入一种恶性循环。笔者2010年1月～2012年6月期间，笔者探讨采用中西医结合治疗支气管哮喘50例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例为本院门诊和住院患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组50例，男32例，女18例；年龄19～56岁，平均年龄39岁，病程2～17年；对照组50例，男28例，女22例；年龄21～58岁，平均年龄41岁，病程3～18年，两组资料经统计学处理，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[1]，中医诊断标准参照卫生部药政局1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按西医常规治疗，给予氨茶碱，氢化可的松或地塞米松，吸入喘乐宁，吸氧，有感染者抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡。

1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上，分发作期和缓解期分别治疗。

1.3.2.1 发作期 加用苓甘五味姜辛汤方：茯苓20g，干姜10g，细辛10g，五味子12g，半夏15g，炙甘草10g。加减：痰热甚加黄芩12 g，葶苈子15g，天竺黄15g，适当减干姜，细辛，五味子剂量，但不可去掉；肾亏者加仙灵脾15g，胡桃肉15g。

1.3.2.2 缓解期 给予补中益气丸和桂附地黄丸或六味地黄丸长期口服。

以上方药每天一剂，加水煎至200 ml分2次温服或一次顿服，15 d为1个疗程，连续观察2个疗程。

1.4 疗效标准 参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的《支气管哮喘防治指南》中的疗效标准确定疗效。临床治愈：哮喘症状完全缓解，停药后保持无症状1年以上；显效：治疗期间哮喘急性发作每周<1次，夜间哮喘症状每周<2次，皆为轻度发作，呼气峰流速变异率<20%；好转：治疗期间哮喘发作每周≥1次，但每天<1次，夜间哮喘症状每周>2次，呼气峰流速变异率20%～30%；无效：症状、体征及发作频率无明显变化。

1.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验。

2 结果

本组病例随访率100%观察组与对照组的总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，临床治愈率比较差异有显著性(P<0.05)。复发率：观察组45例在6个月、一年内复发分别为1、8例，复发率为20%（10/50）；对照组41例复发分别为3、15例，复发率为60%（30/50），差异有显著性(P<0.05)。

3 讨论

支气管哮喘的病因是由于嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等多种炎性细胞共同作用而引起的气道慢性炎症病变。患者每因接触物理、化学性刺激及病毒等变应原常被诱发，本病具有长期性、反复性的特点。西医治疗主要以平喘化痰、抗感染、皮质激素应用、和茶碱类药物等为主。目前常规药物治疗效果仍不甚理想，其原因主要是部分患者由于经济、文化及畏惧激素等原因，用药依从性普遍低，部分患者对氨茶碱或β2受体激动剂不敏感；患者病情反复发作，抗生素的反复使用导致耐药性，呼吸道感染未能有效控制，造成痰液黏稠，阻塞气道；糖皮质激素依赖性哮喘患者突然停用激素引起“反跳”；缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒等，造成本病的难治性。

哮喘属于中医学的哮病范畴，是指发作性的痰鸣、气喘疾病。中医学认为，喘证发作期主要是由于痰气瘀阻、肺失宣降为主要病理机制，由于痰气壅塞气道，气管挛急不利而导致喘息气短、呼吸不利、痰涎壅盛、胸闷气塞等诸证。其病因病机较为复杂，痰浊内伏于肺则是其宿根，感受新邪则可发病。金元时期朱丹溪提出哮喘“发作治标，平时治本”，一直为中医治疗哮喘的准则。本着治病求本的原则，无论是在发作期还是在缓解期，根据中医理论，肺为“娇脏”，易受外感风寒侵袭，加之寒饮伏肺，常郁而化热，影响肺的宣发和肃降功能。哮喘长期发作，影响肺脾肾三脏功能；而肺主气，脾主运化，肾主纳气。如三脏功能失调，脾生痰，肾纳气功能失调，则可是哮喘反复发作并缠绵难愈。

该方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。现代研究证实1通过光学显微镜观察，发现苓甘五味姜辛汤能明显改善炎性因子对大鼠支气管和肺组织的伤害，并能促进坏死组织进行重构，恢复组织结构。苓甘五味姜辛汤能改善慢支大鼠外周血中cAMP、cGMP的失衡状态，恢复cAMP与cGMP对细胞反应的调节。苓甘五味姜辛汤能抑制慢支大鼠支气管和肺组织中IL-1的过量产生，从而阻止IL-1对中性白细胞和C反应蛋白释放的调节，抑制中性粒细胞脱颗粒，抑制和(或)消除炎症反应，减轻组织损伤，降低气道高反应性，缓解炎症的进一步发展。苓甘五味姜辛汤能降低慢支大鼠外周血中NO的水平，从而改善肺血管舒缩的动态平衡，维持血管、细支气管的正常张力以及肺血管、细支气管的结构重建，维持肺血管、细支气管的内皮完整性。[3]

在西医综合治疗基础上配合中药治疗，对减少复发，提高治愈率，也取得较好疗效已见多家报道。本组资料显示总有效率观察组与对照组比较差异无显著性，临床治愈率及复发率比较，差异有显著性。提示中西医结合治疗的优势是提高了治愈率，减少复发率，且简单易行，患者的依从性也较高，值得在临床上推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:6-11.

[3]陈林知.苓甘五味姜辛汤对慢支大鼠气道炎症介质表达调控的实验研究[J].湖北中医,2007,24-28.