化疗后白细胞减少症的护理体会

冯秋敏 王 欣 张秀红

（吉林省延边中医医院内科，延边133000）

抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半寿期有关。粒细胞的半寿期为6～8h。化疗后常先出现白细胞减少，其常见且严重。化疗后白细胞减少程度，尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。长期粒细胞减少或缺乏，持续5天以上就会导致严重感染，甚至死亡，所以放化疗后白细胞减少临床护理至关重要。现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月我院收治肿瘤化疗后白细胞减少患者16例，其中女性5例，平均年龄67岁，其中卵巢癌4例，肺癌1例。男性11例，平均年龄65岁，其中肺癌8例，胃癌2例，肝癌1例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者很容易产生情绪低落、悲观、失望的心理，这时护士需与患者多沟通、交流，做好解释，于化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗过程会出现的不良反应，使其有心理准备并配合化疗。关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私，使患者调整好心态，消除烦躁、焦虑的情绪，坚定病人信心，使其积极配合治疗、护理。

1.2.2 饮食护理 白细胞减少相当于中医学所讲“虚劳”，故饮食以补气养血、增强营养为主，饮食宜清淡、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，少食多餐。常服当归、黄芪、红枣、莲心汤等。避免食用油炸等食物。

1.2.3 密切观察病情变化 化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。

1.2.4 严密观察体温 密切观察体温的变化，要按时测体温，体温平稳时，每日测2次，体温增高时，及时向医生汇报，并遵医嘱给予降温，此时，应每小时测体温，进行对照，直至病人体温降至正常标准。

1.2.5 预防感染 化疗后患者骨髓抑制、免疫力低下，极易合并感染。当白细胞小于1.0×109/L时应迅速将患者移至单人病房，医务人员在操作护理过程中，应严格执行无菌操作规程，地面墙壁、床单每天消毒，病室应经常开窗通风，并谢绝探视，防止交叉感染。粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。白细胞最低值≥1×109/L时发生感染的机会很少，但是，白细胞数在1×109/L以下持续7～10d，尤其是粒细胞绝对数低于0.5×109/L持续5d以上，发生严重细菌感染的机会明显增加。此时如果患者出现寒战和体温38.5℃以上，应做血培养和可疑感染部位排泌物的培养，并尽快应用有效的广谱抗菌药物治疗。

1.2.6 输血的护理 化疗后患者全血细胞常不同程度减少，若能及时输注全血或成分血，则能有效的防止并发症，增强病人的抵抗力。但输血发生反应时，常会给病人造成痛苦。因此，加强护理十分重要。为此我们采取了如下措施：及时配血、及时输注，保证所输血液是新鲜血；认真查对受血者、供血者的血型、姓名，证实无误后才可输注；输血前静脉点滴地塞米松2～6 mg或口服氯雷他啶、异丙嗪。

1.2.7 口腔护理 餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应该选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30分钟内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠液漱口，每次含漱3～5分钟，漱口后局部涂庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。

1.2.8 皮肤护理 大便后要及时清洁肛周皮肤，防止肛周感染。保持室内空气新鲜，同时避免空气对流。勿使病人受凉，寒冷季节应注意保暖，防止感冒。鼓励病人适当活动，增加抵抗力。

2 结果

通过采用正确的治疗方法和有效的综合护理措施，化疗后白细胞减少患者取得了较好的临床治疗效果。本组16例化疗后白细胞减少患者均得到治愈，治疗满意度为95%，为再次化疗奠定良好基础。

3 讨论

化疗后白细胞减少患者最大的隐患就是感染，但感染发生的危险度与中性粒细胞减少程度呈负相关：中性粒细胞数（1.0～1.8）×109/L的病人感染发生的可能性小，（0.5～1.0）×109/L者居中，＜0.5×109/L的病人可能性最大。所以预防感染非常重要。本组16例患者的护理效果较为理想，均未出现不良后果，提高了患者的治疗效果。