失血性休克死亡2例教训

闫博

个案报道 Geanbaodao

失血性休克死亡2例教训

闫博①

腹部损伤； 失血性休克； 死亡

失血性休克多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二指肠出血，门静脉高压征所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等，可引起有效循环血量减少，回心血量不足，心输出量降低而导致循环衰竭，多脏器功能障碍，甚至可导致死亡。笔者曾遇过2例先血性休克死亡病例，现报道如下。

1 病例介绍

例1，男，41岁，因外伤后腹部疼痛，流血，肠管外露而急诊入院。急查：体温36.40 ℃，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压100/70 mm H g，神清、语明，在补液、扩溶的同时，欲行剖腹探查，但因血压持续下降，麻醉未敢施行而无法实施手术，后虽经输血、强心、升压、吸氧等抢救，终因循环衰竭，死亡。后法医尸检，肠系膜血管破裂。诊断：腹部刀剌伤，肠系膜血管破裂，失血性休克。

例2，男，43岁，因外伤后右上臂、左胸腹部疼痛入院。经诊查，诊断为：右肱骨骨折，左侧第10、11肋骨骨折。给予外固定、补液、止痛等对症治疗，约5 h后，患者自述呼吸困难、腹胀，经胸腹透视，未见明显异常病变，无处置，对症观察治疗继续，后患者出现呼吸急促，面色苍白，出冷汗。急查：呼吸32次/min，脉搏138次/min，血压60/20 mm Hg，在补液、升压、吸氧等抢救的同时，进行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血（约20 ml），考虑腹腔脏器出血，急查腹部超声过程中呼吸、心跳停止，死亡。尸检因家属不同意未查，诊断：多发性骨折，腹腔实质性脏器破裂，失血性休克。

2 讨论

失血性休克是外科临床上较为常见的休克类型，如失血量超过全身血容量的20%时就可发生休克，基本治疗措施就是控制出血和补充血容量，应同时抓紧进行，在补充血容量的同时应尽快止血，否则休克不会得到纠正，但在存在难以控制的出血时（如肝、脾破裂），应一面补充血容量，一面手术止血，决不能因患者血压过低，情况不好，而犹豫不决，以致失去抢救时机[1]。回顾本组2例患者的诊治过程，笔者得到的深刻教训是：（1）不能墨守成规，应及时手术，以迅速止血，不必等待休克好转，以免贻误时机，本组例1即是因血压过低，情况不好而犹豫不决，以致失去抢救时机。（2）一定要详细询问病史，全面检查，详细了解患者的各种不适症状，综合仔细分析病史避免延误诊治，本组例2就是忽略了胸腹部损伤后腹腔脏器破裂出血的可能性。（3）应加强责任心，不断提高自身素质及业务水平，从而能更好的服务于患者。

[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：161-162.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.065

①吉林省白山市江源区松树矿医院 吉林 白山 134705

闫博

2012-08-06） （本文编辑：车艳）