经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比研究

2012-01-29 16:06黄志龙
中国医学创新 2012年34期
关键词:经腹符合率输卵管

黄志龙

经腹、经阴道超声诊断异位妊娠临床对比研究

黄志龙①

目的:探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值。方法:对86例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行经腹超声和经阴道超声检查,比较两种超声诊断方法的诊断符合率,86例患者在后续治疗中均经手术和病理证实明确诊断为异位妊娠。结果:经腹超声诊断52例,诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例,诊断符合率为95.3%。结论:经阴道超声检查在异位妊娠诊断中具有更明显的优势,但在临床应用中还需结合其他各项诊断措施,以更好地发挥其应用价值。

经阴道超声; 经腹部超声; 异位妊娠; 超声检查; 诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是造成女性早期妊娠死亡的重要因素之一[1],严重威胁着女性患者的生命和健康。早期诊断、积极救治是异位妊娠救治成功的关键,超声检查则是异位妊娠患者早期诊断的重要途径之一。经腹超声多年来一直应用于异位妊娠的诊断,对于异位妊娠的早期诊断具有一定的应用价值。然而因腹部超声易受膀胱充盈度、肠管、气体、瘢痕组织以及肥胖的影响[2],故它在诊断早期异位妊娠往往存在缺陷和不足。而随着医学超声技术的发展,阴道超声诊断异位妊娠以其图像清晰、诊断准确且不受腹部肠管、气体等因素影响而越来越彰显其优势。本文对86例异位妊娠患者的经腹超声(TAS)和经阴道超声(TVS)显像进行对比,以探讨两种超声检查方法对对异位妊娠的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-2010年笔者所在医院收治的异位妊娠患者86例,所有患者均行经腹超声和经阴道超声诊断。本组患者年龄17~39岁,平均(25.5±1.5)岁;58例有明确的停经史,停经时间34~81 d,平均40 d;所有患者均有不同程度的腹痛伴不规则阴道流血;尿hCG阳性;45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法 所有患者均采用美国通用电器LOG2Q 400超声诊断仪进行经腹和经阴道超声检查。首先进行经腹部超声检查,患者适当充盈膀胱后取仰卧位,腹部凸阵探头频率为3.5 MHz,经腹壁分别采用横、纵、斜切等方法对子宫、附件及盆腔进行多切面扫查,观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔回声以及输卵管和卵巢情况[2]。着重观察宫腔内有无附件包块,如发现包块则需探查其大小、形态和内部回声,判断包块内有无妊娠囊、有无胎芽及胎心搏动。如若怀疑妊娠囊破裂,则还需探查全腹腔是否存在积血、是否存在盆腔积液等情况。经腹超声检查完毕后,再进行经阴道超声检查,患者排空膀胱后取截石位,阴道探头频率为5~9 MHz,探头表面涂适量耦合剂并在外层套避孕套后缓慢置入阴道,经阴道采用纵、斜、旋转等手法多切面扫查,观察内容与经腹超声相同[3]。

2 结果

本组86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠,其中经腹超声诊断52例,诊断符合率为60.5%;经腹超声未检出的34例患者中,5例为间质部妊娠,9例为卵巢妊娠,9例为输卵管伞部妊娠,4例为输卵管峡部妊娠,4例为子宫残角妊娠,2例为子宫下段手术瘢痕妊娠,1例为宫颈妊娠。经阴道超声诊断82例,诊断符合率为95.3%。阴道超声未检出的4例患者中,1例为间质部妊娠,1例为子宫残角妊娠,1例为子宫下段手术瘢痕妊娠,1例为宫颈妊娠。

3 讨论

近年来,随着人们生活方式的变化及观念的改变,人工流产的数量不断增加,随之而造成的影响也是不容忽视的。众多研究表明,异位妊娠的发生率与人工流产次数密切相关,伴随着人工流产次数的增多,异位妊娠的发生率也有增高的趋势。异位妊娠患者一旦发生妊娠囊破裂,常可造成急性腹腔内大出血,严重者发生休克,若抢救不及时则威胁患者生命,生命得以保全者也常因抢救紧急,不得不切除患者卵巢、输卵管,甚至是子宫,对女性患者而言,不仅造成生命的威胁,还对未来的生活质量造成了严重的影响。在未发生破裂的无症状期即发现疾病、诊断疾病、治疗疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善预后、提高生活质量的重要途径。超声检查作为一项辅助诊断技术在各科急腹症中广泛应用,对于异位妊娠的诊断也具有重要的诊断价值。

然而传统的经腹超声检查常受很多因素制约,如患者腹部脂肪过厚、肠管的干扰及膀胱充盈度、腹部超声探头频率低等因素都会对探测结果造成影响,因而不能做出准确无误的诊断,甚至极易出现误诊[2]。随着超声诊断技术的不断发展,经阴道超声诊断技术越来越成熟,在异位妊娠和其他各类急腹症的诊断中逐渐彰显其优势。与经腹超声相比,经阴道超声的优势包括探头频率高、分辨力高,探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆,不受腹壁和肠管影响,超声图像显示清晰[4];此外,因无需使患者膀胱保持充盈状态,因而术前患者不必憋尿,适于急诊检查[3],对分秒必争的异位妊娠患者而言,无疑简化了诊治流程,争取了治疗时间,提高了患者抢救、治疗成功的几率,对于异位妊娠患者的成功救治具有重要意义。

超声诊断的符合率是评价其应用价值的重要指标。为了探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值,本研究对86例患者进行了经腹和经阴道超声检查,86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠,观察、对比两种超声诊断方法的诊断符合率。其中经腹超声诊断52例,诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例,诊断符合率为95.3%。经阴道超声诊断明显优于经腹超声诊断。

综上所述,经阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率高,与经腹超声相比较具有明显的优势和较高的临床应用价值。但经阴道超声检查对于异位妊娠的诊断仍存在一定的误诊率,临床医生在实际工作中,不能仅仅依靠超声诊断对疾病做最终的判断,而应详细了解病史,充分掌握病情,同时进行必要的诊断性检查,如后穹隆穿刺等,并参考尿hCG和血β-hCG测定结果[5],从而提高异位妊娠的早期诊断水平,尽可能避免漏诊和误诊的发生,改善患者预后。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1394.

[2] 张桂英,杨云贵,姜雪梅,等.经腹部与经阴道超声诊断早期宫外孕44例体会[J].黑龙江医药,2005,28(1):3655.

[3] 王岩,黄玲惠,辛春,等.经阴道超三维超声对早期输卵管妊娠的观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):30.

[4] 胡志远,程红,杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):313-314.

[5] 史铁梅,权重禄.经阴道彩色多普勒超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(3):211-213.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.064

①四川省浦江县人民医院 四川 浦江 611630

黄志龙

2012-08-08) (本文编辑:连胜利)

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