脾外伤行脾部分切除术临床分析

周宝岩

脾外伤行脾部分切除术临床分析

周宝岩①

目的：探讨脾外伤性脾部分切除手术的可行性及临床疗效。方法：对笔者所在医院2000年1月-2009年12月治疗的24例2～4级脾外伤的患者施行脾部分切除手术的临床资料进行回顾性分析。结果：24例术后均治愈，患者5～14 d内康复出院，保留下来的脾脏血运良好，并未出现术后并发症。术后随访8～24个月，患者均恢复正常生活工作，复查后并未见异常病例。结论：在保障患者生命前提下，对脾外伤患者进行脾部分切除手术，术后有良好的疗效，可行性高，且值得推广应用。

脾外伤； 外科手术； 临床分析

人体内的重要脏器之一是脾脏，并且有良好的抗感染和抗肿瘤等重要功能。而脾外伤是最常见腹部外伤， 通常采取脾切除术。因脾脏在免疫方面有着重要功效，且保留术后残脾为正常脾脏的1/3即可满足机体自身的免疫功能的需要，故在保证患者生命安全的前提下最大限度地保留脾脏组织，即坚持在“救命第一，保脾第二”的前提基础下[1]。成为近年来外科临床的重点研究对象。笔者所在医院自2000年1月-2009年12月对24例外伤性脾破裂患者采用了行脾部分切除手术，经两年的术后随访调查，证明此法疗效良好，可行性高，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2000年1月-2009年12月治疗的2～4级脾外伤患者24例，其中男20例，女4例，年龄8～75岁，平均40.7岁。车祸损伤18例，坠落损伤2例，刺伤2例，医源性损伤2例。脾破裂程度经B型超声检查，按2000年全国脾脏外科学术研讨会脾损伤分级标准[2]均属于2～4级脾外伤。

1.2 方法 脾的上极切除7例， 脾的下极切除5例，脾的上极及下极切除2例，脾节段切除加修补8 例，脾上极切除加脾动脉干结扎2例。进腹后应先迅速清除腹内积血，再用棉垫填塞在膈下部位，使脾向内、向前以便显露，判断出出血位置。判断出出血位置后，术者应该将脾蒂及保留下来的脾块组织握在手中以便控制出血。把脾结肠韧带打开，找出胰腺上缘距脾门5.0～6.0 cm处以便分离出脾动脉干，暂时阻断脾的血运，根据损伤的部位对相应脾外段血管分支进行结扎，松开束带，以便明确缺血界限后，再次束紧脾动脉干，用手术刀切开脾包膜，用高频电刀切开脾的实质，同时对断面血管均进行结扎或缝扎，直到切除部分脾脏。残脾的断面处理要小心谨慎，用7-0丝线缝合（也可用粗肠线全层褥式U形交锁）。将术后残脾部分放回原处， 观察15 min，确定止血效果及无有血运障碍后，在脾窝处放置双套管进行引流。对脾脏进行归位，观察15 min后确定无明显渗血现象后使用大网膜将脾脏包裹。用生理盐水及0.2%甲硝唑溶液冲洗腹腔，在脾脏周围放置引流管。

2 结果

24例患者术后均得到了治愈，患者均在5～14 d内康复出院，保留下来的脾脏血运各项性能良好，并未出现术后并发症。术后进行随访8～24个月，术后1、3、6个月分别行B超检查，保留脾均未见明显增大，血液学检查外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4均在正常范围内。患者均恢复正常生活工作，复查后并未见异常病例。

3 讨论

脾脏具有确切的叶、段[3]。脾动脉主干在距脾门1～4 cm处分为2～3支，然后再各分两支分支经脾门进入脾实质，进而将脾分为4段，半数以上的个体存在脾上极和脾下极动脉。脾脏由于有以上的解剖结构和血管供应特点，脾外伤后运用脾部分切除术予以保脾治疗是可性的。此外，患者的年龄越小，越应该保脾，但不主张年龄偏大（60岁以上）的患者施行保脾手术。

随着人们对脾脏功能的进一步研究，揭示了脾脏有着不同于其他器官的重要免疫功能，尤其在抗感染及抗肿瘤等方面。脾实质的破裂或脾已部分离断的情况下，可行脾部分切除手术，而对于脾动静脉主干离断或严重碎裂的患者，应进行全脾切除手术。当脾大出血为主的严重失血性休克，应先采取安全迅速及有效的脾部分切除手术。而对于部分严重脾损伤，危及生命安全的其他脏器损伤或大出血难以及时处理时，应果断进行脾切除后再处理其他合并伤。部分脾切除后仍有出血的可能，所以术后必须严密观察病情变化，特别是腹腔引流情况和血压、脉率变化，出血明显，应立即手术，如为脾脏出血，应行脾切除术[4]。

保存脾脏的意义在于脾脏具有储血、造血、滤血、毁血及一定的内分泌调节的功能[5]。大量基础研究及临床实验表明，脾外伤施行保留性脾手术不仅安全性及可行性高，且较脾全切具有一定优势。脾脏供血量丰富，除脾动脉可以供血以外，脾周围的韧带内有较为丰富的供血来源，可为脾蒂切除后的残脾提供血液，维持残脾的功能，较脾切除后单纯脾片移植要更加可靠。此外，脾脏组织还具有一定的可缝合性，其内含有纤维结缔组织，尤其脾包膜具有一定韧性，同时脾还具备易生长性。

脾部分切除术后有并发再出血的可能，一般多发生于术后l～10 d内， 故术后72 h内应严密观察腹腔引流管内出血情况和生命体征及血流动力学变化。保脾成功后应冲洗腹腔，吸净污染物及积液。对其他器官损伤做相应手术，常规放置引流以防治感染，适当应用抗生素。术中应尽可能靠近脾脏面断扎缺血、损伤脾相应的血管附近保持充分的血供，以免保留脾坏死[6]。一般认为应保留脾脏在1/4～1/3以上才能维持脾的各项功能的正常运行。术后进行随访8～24个月，术后1、3、6个月分别行B超检查，保留脾均未见明显增大，血液学检查外周血IgG、IgM、I gA、C3、C4检测均在正常范围内。患者均恢复正常生活工作，复查后并未见异常病例。综上所述，在保障患者生命前提下，对脾外伤患者进行脾部分切除手术，术后有良好的疗效，可行性高，且值得推广应用。

[1] 黄志强，裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2001:662-664.

[2] 乔海泉，姜洪池.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志，2009，27（6）:421-423.

[3] 吴长春，季勇，吴永丰，等.原发性阑尾肿瘤14例诊治分析[J].临床误诊误治[J].2010，11（9）:657-623

[4] 郭文胜.脾外伤的诊治体会[J].中国现代医生，2010，48（26）:147，160.

[5] 夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2001：564-565.

[6] 邢雪，李洪，欧坤，等.脾脏保留手术的适应证与术式探讨[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（10）:627-628.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.098

①吉林省梨树县十家堡镇中心卫生院 吉林 梨树 136501

周宝岩

2012-09-14） （本文编辑：连胜利）