门诊计划生育手术并发感染因素分析及护理对策

姜银萍 刘芳

感染是门诊计划生育手术后常见并发症之一，包括伤口、盆腹腔和全身感染。对患者术后康复产生不利影响。本人分析了门诊计划生育手术并发感染因素，并探讨护理对策，以降低感染率，最大限度地减少患者的痛苦。现将干预体会报告如下。

资料与方法

1.一般资料:以2011年9月～2012年8月在我院接受门诊计划生育手术患者322例为观察组，年龄22～45岁，平均年龄为(30.12±6.64)岁;手术类型包括放置宫内节育器125例、取出宫内节育器83例、人工流产术114例。

以2010年9月～2011年8月在我院接受门诊计划生育手术患者307例为对照组，年龄20～42岁，平均年龄为(30.46±6.57)岁;手术类型包括放置宫内节育器118例、取出宫内节育器77例、人工流产术112例.

对比两组患者的一般资料，其年龄、手术类型等方面均无显著的统计学差异(P＞0.05)，具有良好的可比性。

2.干预方法:术前严格进行阴道分泌物常规检查、血、尿常规检查、出凝血时间、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、心电图、胸片等检查。掌握手术适应证、禁忌证，如发现泌尿系、生殖系统炎症及其他检查异常者，治疗后须复查结果正常后进行手术。放置及取出宫内节育器时间在月经干净后3～7d，未同房时手术为佳，避免引起子宫内膜损伤、出血而致感染［1］。观察组强化系统护理干预，措施如下:

门诊手术室每日采用含氯消毒剂对床面、台面、地面等进行彻底湿式清洁，并给予紫外线消毒，定期检查消毒效果。将已消毒、未消毒物品分开摆放，并有明显的标志［2］。严格遵守无菌操作规程，手术部位常规消毒。经阴道宫腔手术在术前进行阴道冲洗。一旦发生感染后立即选择高敏感抗生素治疗，以经静脉给予大剂量、联合应用抗生素为宜，防止感染扩散。同时指导患者卧床休息。发热时给予物理降温，嘱患者多饮水，并经静脉补充液体，以维持水、电解质和酸碱平衡［3］。

指导患者术后注意事项，遵医嘱使用抗炎止血药物，预防感染。讲解保持外阴清洁的重要性和必要性，以引起其足够的重视，做好会阴部护理。放置宫内节育器者，告知其术后卧床休息2d，1周内不能进行搬、抬等重体力劳动，术后2周内禁止性生活、盆浴、游泳等活动。第1～3个月经周期可发生经期延长、腰骶部坠胀酸痛、经血过多等现象，嘱其不必过分担忧，当人体与宫内节育器耐受后，症状一般自动消失。取出宫内节育器者，告知其术后卧床休息1d，术后2周内禁止性生活、盆浴、游泳等活动，以后做好其它避孕措施。人工流产手术完成后，嘱患者在休息室观察2h，注意观察阴道出血等情况，无异常情况方可离去。嘱患者适当进食，以防发生低血糖反应。告知患者术后卧床休息2周，1个月内禁止性生活、盆浴、游泳等活动，以防发生上行性感染。术后10d内有少量阴道流血属于正常现象，如发生腹痛、发热、10d仍有阴道流血等现象，嘱患者及时就诊［4］。

3.统计学方法:将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

结果

与对照组相比较，观察组术后感染率明显较低，有显著的统计学差异(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患者术后感染率比较［n(%)］

讨论

计划生育手术一般简单易行，在门诊手术室即可完成。但由于多种因素的共同影响，术后常发生感染等并发症。计划生育手术对象主要为育龄期妇女，术后感染多为急性盆腔炎，如果感染未及时控制，盆腔感染可演变为慢性盆腔炎，引起月经改变、腹痛、腰痛、性交痛等不良后果，不仅影响患者的生活质量，甚至可能影响再次妊娠。有些患者手术后，对手术未引起足够重视，注意意识不够，不注意卫生或冷暖失调等，引起感冒、咳嗽、发烧等全身感染症状。术后感染增加了患者的身心痛苦，也不利于今后计划生育工作的开展。如何降低计划生育手术感染率一直是临床工作的重点［5］。

通过回顾性分析，本人发现门诊计划生育手术并发感染与多种因素有关。个别医护人员专业知识不扎实，对无菌操作重要性的认识不足，术前对手术适应证的掌握不准确，未能正确评估患者综合情况，无法较好地识别和处理术中和术后异常情况。门诊手术室消毒隔离制度、无菌操作规程等规章制度未得到有效执行。术后指导强调不够，使部分患者对术后注意事项的重要性认识不足，未遵医嘱注意术后清洁卫生，是导致门诊计划生育手术后发生感染，影响患者生活质量的重要原因。

自2011年9月开始，我们对门诊计划生育手术患者进行了强化系统护理干预。从手术室环境、医护人员无菌操作意识、术前适应证的掌握、细致的术前指导和术后护理等几个方面加强干预，取得了良好的干预效果。与前一年同期比较，门诊计划生育手术后感染率大大下降。

本研究发现:门诊计划生育手术并发感染与未严格掌握适应证、无菌操作不规范、术前宣教不到位、术后护理不当等因素有关，经加强护理干预后，感染率明显下降，有利于患者术后康复进程。

1 吴明辉.计划生育手术并发感染［J］.中国计划生育学杂志，2010，18(8):506－507，510.

2 刘端敏，张颜华，秦延平.人流室医院感染的预防与控制［J］.现代预防医学，2008，35(18):3671－3673.

3 张淑蓉，和丽娟.妇科门诊手术室医院感染的危险因素和预防控制［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(13):412.

4 郦伟华.加强计划生育门诊手术室管理预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(1):184.

5 彭红义.地区计划生育手术感染防治措施探讨［J］.亚太传统医药，2008，4(7):80－82.