太原市社区高血压患者活血化瘀药物使用现状及其临床价值

党振騠，毛朝旭，任晓军，权爱珍

高血压病是严重危害人类健康的疾病，控制血压可有效地降低其他心脑血管疾病的发病率［1］。我国基层的一些地区，许多高血压患者在降压治疗的同时合并使用活血化瘀药物，期望能达到减少心脑血管并发症的目的。高血压患者在有效降压药物治疗的基础上再联合使用活血化瘀药物的科学性如何？是否真正能够达到减少心脑血管并发症的目的，尚存疑问。本文通过调查1088例高血压患者的血压控制情况，近3年活血化瘀药物使用情况，以及心脑血管并发症的发生情况，了解单纯降压治疗与联合治疗心脑血管并发症的发生情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本文1088例高血压患者来自太原市2个社区医疗服务站的登记管理资料。

1.2 研究方法 采用回顾性研究方法对1008例社区高血压患者进行研究。具体方法为：依据社区医疗服务站管理登记高血压患者资料确立研究人群，于2010年7月—2011年2月由社区医疗服务站医师和太原市中心医院心内科医师入户调查，填写统一的调查表格。调查的内容包括：①患者使用的降压药物名称、剂量、使用方法以及血压控制情况；②近3年来是否长期口服活血化瘀药或于每年秋冬或冬春季节交替时定期静脉输注活血化瘀药物，如复方丹参制剂、三七类制剂、银杏叶类制剂以及曲克芦丁制剂等；③询问3年来是否合并冠心病、脑卒中、糖尿病；④血压控制情况：嘱患者休息5 min～10 min，避免吸烟、饮茶、饮酒，使用经过校准的水银柱式血压计测量患者坐位血压。依据其是否使用活血化瘀药物，将1088例患者分为两组，单纯降压药治疗组（单纯治疗组）662例，合并活血化瘀药物治疗组（联合治疗组）426例。

1.3 血压达标标准 ①年龄＜60岁，无心脑血管合并症的患者，血压＜140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；②年龄＞60岁，无心脑血管合并症的患者，收缩压＜150 mm Hg；③合并冠心病、脑卒中、糖尿病的患者，不论年龄如何，血压＜130/80 mm Hg。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数与百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 基线资料 单纯治疗组662例，男378例，女284例，年龄46岁～78岁（62岁±11岁），主要使用的降压药物有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，单用或联合使用。联合治疗组426例，男244例，女182例，年龄49岁～81岁（61岁±10岁），使用的主要降压药物同前，合并使用的活血化瘀药有复方丹参制剂、三七类制剂、银杏叶类制剂、曲克芦丁制剂等。其中联合口服药物者256例（60.09%），规律静脉用药者94例（22.07%），不规律静脉用药者76例（17.84%）。

2.2 两组患者血压控制情况比较（见表1）

表1 两组血压水平及达标率比较

2.3 两组心脑血管并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组心脑血管并发症及比较 例（%）

3 讨 论

高血压是引起心肌梗死、脑卒中等疾病的最主要危险因素［1］，治疗高血压的最终目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率与死亡率［2，3］。大量研究结果表明，收缩压下降10 mm Hg～20 mm Hg或舒张压下降5 mm Hg～6 mm Hg，3年～5年内脑卒中心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%。对于高血压患者，将血压控制正常，可减少心血管事件发生的风险［4，5］。高血压患者控制血压的主要手段包括合理使用降压药物，改善生活行为如减肥、减少钠盐摄入、戒烟等。但是，目前有许多群众甚至少数医生认为，高血压患者联合使用活血化瘀药物有助于降低心脑血管的并发症。也有一些研究认为，在辨证论治的基础上予以活血化瘀法治疗高血压病较单纯的辨证论治在降低血压、改善症状、改善血液流变学等方面更有优势［6］，早期使用活血化瘀药对高血压脑卒中具有良好的治疗作用［7］。

本文通过对单纯使用降压药治疗与合并使用活血化瘀药的高血压患者的血压控制情况及心脑血管并发症发生率进行比较，探讨两种疗法的临床价值。研究发现，单纯治疗组血压达标率50.76%，联合治疗组血压达标率为51.88%，两组患者的血压水平及血压达标率差异无统计学意义。但是，两组的血压达标率均高于胡大一等的多中心研究结果30.6%［1］，也高于1991年和2002年我国大规模流行病学研究结果［8，9］。该结果可能与研究人群不同有关，本组所选社区为城市中心社区，患者的文化水平较高，医疗条件也较好，使其对治疗的依从性升高。单纯治疗组及联合治疗组脑卒中的发生率分别为19.79%与20.19%，两组患者心脑血管合并症及糖尿病的发生率差异无统计学意义。表明联合用药无受益。通过本次大规模的临床调查，结合国内外一些研究情况，笔者认为，高血压患者在血压得到良好控制的基础上联用活血化瘀药物，并不能降低心脑血管并发症的发生率。这种治疗缺乏科学依据，疗效也不肯定，不仅增加了患者的经济负担，也是对卫生资源的浪费。

由于本研究所选患者并非随机抽取，且为回顾性研究，依患者是否合并使用活血化瘀药物分组观察近3年心脑血管并发症的发生情况，时间较短，有一定的局限性，还需要扩大样本，延长观察时间，以获得更有说服力的临床结果。

［1］胡大一，刘力生，余金明，等.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究［J］.中华心血管病杂志，2010，38：230－238.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管病杂志，2004，32：1060－1064.

［3］刘国仗，马文君，王兵.高血压药物治疗的现状和展望［J］.中华心血管病杂志，2003，31：157－158.

［4］Frazier CG，Shah SH，Armstrong PW，etal.Prevalence and management of hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex：Observations from the sibrafiban versus aspirin to yield maximum protection from ischemic heart events postacute cocoNary syndromes（SYMPHONY）randomized clinical trials［J］.Am Heart J，2005，150：1260－1267.

［5］Nathan DW，Gaurav T，Stanley SF，etal.Preventing heart disease by controlling hypertension：Imract of hypertensive subtype，stage，age and sex［J］.Am Heart J，2003，145：888－895.

［6］余达明.浅述活血化瘀法治疗高血压的研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2002，10：48－50.

［7］黄颖.早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7：279－281.

［8］全国高血压抽样调查协作组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况：1991年抽样调查结果［J］.中华高血压杂志，1995，3：14－18.

［9］李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26：874－884.