倍他乐克联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究

郭红瑛

冠心病心绞痛是临床上的一种常见病，是由于冠状动脉粥样硬化，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。由于冠心病心绞痛患者容易发生心肌梗死、猝死等，严重影响着人们的生命健康，所以备受人们关注。随着物质生活水平的提高，冠心病心绞痛患者日益增多，且发病率呈逐年上升的趋势。临床上对该病的治疗药物及治疗方案有很多种。倍他乐克是一种脂溶性β1肾上腺素受体阻滞剂，能有效抑制心肌受体对交感神经兴奋和儿茶酚胺的反应，是一种以心脏选择性作用为主的药物［1］，减慢心率使心室舒张期延长，在临床上治疗冠心病心绞痛已取得良好的效果。我院2010年1月—2012年1月收治冠心病心绞痛患者60例，采用倍他乐克联合复方丹参滴丸治疗30例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2012年1月收治的冠心病心绞痛患者60例，患者均符合WHO制定的冠心病心绞痛命名及诊断标准。随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄35～60岁，平均52岁;心绞痛类型:混合性心绞痛10例，劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛8例;伴有高血压15例，糖尿病15例;心绞痛严重程度:Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例;患者入院前均经过常规治疗但不能控制心绞痛症状。对照组男17例，女13例，年龄32～62岁，平均51岁;心绞痛类型:混合性心绞痛11例，劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛7例;伴有高血压17例，糖尿病13例;心绞痛严重程度:Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例;患者入院前均经过常规治疗但不能控制心绞痛症状。两组患者性别、年龄、心绞痛类型以及病情程度等方面具有均衡性。

1.2 诊断标准 (1)患者1～3个月疼痛性质没有发生改变，无发生心肌梗死的可能性;(2)心绞痛在日常生活或运动后，至少每周发作5次者或病程持续1个月以上者; (3)患者在静息状态下，心电图显示正常或心绞痛发作时显示缺血性ST-T改变者。

1.3 排除标准 (1)心电图显示房室传导阻滞或心动过缓者;(2)肝、肾功能不全者;(3)妊娠及哺乳妇女;(4)重度神经官能症、更年期症候群患者;(5)患有造血系统疾病者;(6)对β受体阻滞剂过敏者;(7)对复方丹参滴丸过敏者;(8)哮喘患者;(9)未按规定服药者。

1.4 治疗方法 两组患者均于用药前停服其他抗心绞痛药物，在发病期间可临时给予消心痛舌下含化，记录心绞痛发作次数，并进行心电图描记。观察组采用倍他乐克联合复方丹参滴丸治疗，倍他乐克开始剂量12.5mg/次，2次/d，口服，2周后改为25mg/次，2次/d，口服;复方丹参滴丸5粒/次，3次/d，口服，30d为1个疗程。对照组采用硝酸酯类、阿司匹林以及他汀类调脂药治疗。

1.5 观察指标 两组患者均于治疗前后行心电图、动态心电图、血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能以及大便常规等检查。密切观察患者的心率、血压、心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间以及不良反应。

1.6 疗效判定标准 (1)显效:临床上心绞痛发作次数减少＞80%，静息心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，同等劳动程度不引起心绞痛。(2)有效:临床上心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量减少50%～80%，治疗后心电图或动态心电图压低的ST恢复或T波倒置变浅＞50%或T波平坦转为直立。(3)无效:临床上心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少＜50%，或心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加，静息心电图与治疗前基本相同或达不到上述指标，或ST段回升＜0.05mV或倒置T波变浅＜50%，心绞痛分级不变或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 上述所有数据均采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为70%，观察组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 用药后的不良反应 两组患者在治疗过程中均没有明显的不良反应发生。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

3 讨论

冠心病心绞痛发病机制主要是由于冠状动脉因痉挛或者冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉狭窄，导致心肌缺血缺氧，改善循环及降低心肌对缺氧的敏感性，增加冠状动脉及其分支的供血量，均有利于病情的好转［2］。冠心病心绞痛是一种临床发病率、病死率较高的症候群，临床主要表现为阵发性的胸前区压榨性疼痛，可放射至心前区或左上肢，主要位于胸骨后部，患者多于劳累或情绪激动后诱发，疼痛时间可持续数分钟，给予舌下含化硝酸酯类药物后症状得到有效缓解，甚至消失，多发于40～60岁的中年男性，以脑力劳动者居多，女性好发于绝经期前后。目前，冠心病心绞痛的发病主要与高脂血症、高血压、糖尿病、内分泌功能低下以及年龄有很大的相关性。冠心病心绞痛在我国的发生率相对偏低，约占心脏病死亡人数的10%～20%，而在欧美国家较为常见，美国约占人口死亡数的30% ～50%，约占心脏病死亡人数的50% ～75%［3］。近年来随着国民生活水平的不断提高，该病已演变成为人类三大死亡原因之一。如不及时治疗，可发展成为急性心肌梗死或猝死，造成严重后果，不仅给患者带来极大痛苦，也给家庭和社会带来了很大的压力，因此，加强对冠心病心绞痛的治疗是减少患者痛苦，降低心肌梗死发病率与死亡率的重中之重。

冠心病心绞痛采用中药治疗，受到了国内外医学界的广泛重视和深入研究。从中医角度来看，冠心病心绞痛属中医胸痹范畴，处于心之络脉，其病机为心络瘀滞、心络瘀阻、心络绌急及络虚不荣等。特点为虚实夹杂，本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒凝滞、痰浊湿阻、气滞血瘀交互为患。倍他乐克是选择性β1受体阻滞剂，在治疗冠心病心绞痛上具有显著疗效，倍他乐克可以降低冠状动脉破裂及血栓形成的危险性，通过减慢心率、提高运动量、改善心肌氧代谢、降低心肌耗氧量、血液湍流及血黏度等机制，改善心肌血流，使之重新分配。倍他乐克的t1/2为3～5h，生物利用度约为52%，吸收率＞95%［4］，并且使用方便，口服易吸收，达到高峰时间仅需l～2h，代谢途径十分广泛，不良反应小，其产物可通过肾脏排出，适于长期服用。复方丹参滴丸属纯中药滴丸制剂，成分主要包括为三七、丹参以及冰片等。三七的主要成分为三七皂甙，该成分生物利用度高，具有减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，降低动脉压的作用。丹参主要成分是水溶性丹参素，具有促进纤维蛋白原降解、扩张血管、降低血黏度、增加冠状动脉血流量、加快红细胞电泳率、改善微循环、提高组织摄氧能力、清除自由基以及减少纤溶酶原激活物，抑制合成与释放的作用。冰片芳香通窍，具有畅利壅塞，能走能散，改善心脏泵血功能、增加心脏做功，缓解血管痉挛、增加心搏出量、抑制血小板聚集、增强心肌耐缺氧的能力及扩张冠状动脉、显著减慢心率、降低心肌耗氧量、改善血管内皮功能、增加冠状动脉血流量等作用。引诸药入络而将各药的益处联系起来，改善缺血性ST段下移，缩短心肌缺血的持续时间和缓解心绞痛发作的次数，使冠心病心绞痛患者的左室功能得到明显改善。因此，预防和治疗冠心病的重点是保护基膜结构及其功能的完整性以及冠状动脉血管内皮细胞。本研究表明，复方丹参滴丸在改善冠心病心绞痛患者症状、控制病情发展等方面具有十分关键的治疗作用，具有临床应用价值。观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为70%，观察组疗效明显优于对照组，差异有显著性。

综上所述，倍他乐克联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛效果显著，并且该药口服方便，用药安全、疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

1 陈芳，周纪宁.倍他乐克对充血性心力衰竭患者P波离散度的影响 ［J］.实用医学杂志，2009，25(1):150-152.

2 彭丽虹，余正，盛春雷.丹红注射液治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11(1):57-63.

3 李卫东，顾海军.丹红注射液治疗冠心病心绞痛76例疗效观察［J］.中国社区医师 (医学专业)，2011，13(23):193.

4 郑志奇.丹红注射液对冠心病心绞痛及心肌缺血的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9):1563-1565.