高血压患者血压控制未达标原因的调查分析

王国民

高血压是一种渐进性、由复杂的相互关联的病因学引起的心血管疾病。我国流行病学证实高血压病的主要高危因素包括超重、高盐膳食和中度以上饮酒［1］。而由于心血管长期处于血压升高状态，极易造成患者心、脑、肾等靶器官发生病变［2］，易诱发一系列心血管并发症和不良心血管事件的发生。为将血压控制未达标对患者造成的危害降至最低值，本文回顾调查我院2007年5月—2011年12月年住院治疗及门诊治疗高血压病患者200例血压控制未达标的原因，并针对各种血压未达标原因制定个性化的降压方案，减少影响降压的不利因素，积极合理降压，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月—2011年12月年住院治疗及门诊治疗高血压病200例血压控制未达标患者，所有患者经严格诊断均符合国际高血压学会有关高血压的诊断标准。其中男111例，女89例，年龄37～82岁，平均55.4岁，病程2～25年，平均16.7年。200例患者降压治疗中均使用过钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和噻嗪类利尿降压药，多为单药治疗、联合用药多为两种，200例患者血压控制均不理想或不明显。

1.2 方法 对本文所述200例高血压病患者血压控制未达标原因进行问卷调查，其中包括患者对高血压相关知识的了解程度，高血压遗传情况，用药情况 (何种药物、用法用量等)，停药或换药原因，生活方式 (工作方式，情绪状况及膳食等)，充分查找与血压控制未达标的原因，并根据调查结果进行分析，强化患者对高血压防治的相关知识，嘱咐患者改变不健康的生活方式，配合给予更为合理的联合用药方式，督促患者提高用药依从性［2-3］。

2 结果

200例高血压患者血压控制未达标原因主要包括患者不健康的生活方式，不合理的联合用药以及用药依从性差。其中，吸烟60例 (33.3%)，酗酒50例 (25.0%)，高盐膳食饮食80例 (40.0%)，肥胖48例 (24.0%)。可知不健康的生活方式对高血压患者合理降压有着直接相关的联系［2］。此外，200例患者中，有112例 (56.0%)的患者血压控制未达标与临床不合理用药相关，主要不合理用药分析包括:(1)过度用药20(10.0%)例患者联合使用硝苯地平和尼莫地平类钙离子拮抗剂;(2)用药不足:部分患者 (40例，20.0%)未严格按照说明书给药剂量和用法用量服药，如硝苯地平普通片仅仅晨起或睡前口服一次，使得血药浓度难以达到治疗窗口;(3)服用时间错误:如饭后服用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利导致药物生物利用度大大降低; (4)药物相互作用:如部分患者服用降压药物的同时服用茶碱类血管平滑肌松弛药，导致血压控制不达标 (见表1)。99例 (49.5%)的患者应不严格按医嘱服药，导致血压控制不达标。经缜密分析，合理干预指导，3周后200例患者有190例血压得到良好控制，总有效率95.0%。

表1 高血压患者血压控制未达标原因调查分析〔n(%)〕Table 1 Reason investigation and analysis of blood pressure control in patients with hypertension did not meet

3 讨论

高血压的治疗目标和目的是降低心血管发病和死亡的总危险［1］，应根据患者的病情明确最佳的首选治疗药物，注意抗高血压药物的联合应用，并注意给药剂量个体化，制定科学的给药方案，关注特殊人群的降压治疗手段。

本调查表明，不合理的联合用药和患者用药依从性差成为高血压患者血压控制不达标的主要原因，而患者年龄，经济状况，受教育程度的不同［4］，对高血压的认识不足，是产生血压控制不佳的最直接原因。部分患者因经济状况而选择不适合自身病情的降压药物，加之对该病的认识不够，导致依从性不够，常服药不及时，使药物很难维持长久持效的降压效果。另外，部分临床医师对于患者的高血压病情分类诊断不明确，或不恰当的联合用药易导致选用药物降压疗效不够［5］。

1 李大魁.药学综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社，2008:111-115.

2 卢广平.原发性高血压血压控制效果不佳的原因分析［J］.航天航空医学杂志，2011，22(5):584-585.

3 银晓燕，龙洁.原发性高血压患者的血压控制及护理进展 ［J］.内蒙古中医药，2010，13:189-190.

4 聂英娟，任素琴，杨晓秋.老年高血压患者血压控制不良与药物相关因素调查［J］.实用老年医学，2004，18(1):30-31.

5 陈少平，秦永文，郑兴.联合用药-高血压病人血压控制达标的基本策略［J］.药学服务与研究，2006，6(6):401-402.